引火归元法治疗复发性口腔溃疡疗效观察

复发性口腔溃疡又称阿弗他溃疡，是口腔粘膜疾病中常见的溃疡性损害疾病，在中医学中属于“口疮”、“口糜”、“口疡”

等范畴。长期的反复发作将直接影响患者整个机体的免疫功能，引起代谢紊乱，出现口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、精力不集中、失眠、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状，严重影响患者的工作、生活，甚至造成恶变或癌变。笔者采用引火归元法治疗本病，对控制口腔溃疡的反复发作有很好的疗效。

　　1 资料与方法

1． 1 一般资料200 例患者均来自 2011 年 6 月 － 2012 年 8 月我院中医科门诊就诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组 100 例，其中男 58 例，女 42 例; 年龄 13 － 73 岁，平均年龄 42 岁; 病程 1 － 22年，平均病程 7 年。对照组 100 例，其中男 60 例，女 40 例; 年龄12 － 74 岁，平均年龄 43 岁; 病程 1 － 21 年，平均病程 8 年。两组患者在性别、年龄、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。

1． 2 诊断标准［1］( 1) 溃疡发生在口腔内任何部位的粘膜，表面有纤维素性假膜，不易拭掉; ( 2) 溃疡直径一般在 1cm 以内，数量可多可少，1 － 2 周内可自行愈合并且不留瘢痕。腺周性溃疡一般是一个，直径可超过 1cm，愈合后可有瘢痕; ( 3) 溃疡反复发生，周期不固定，或此起彼伏，绵绵不断。

1． 3 病例排除标准( 1) 年龄在 12 岁以下，75 岁以上; ( 2) 对多种药物过敏者或已知对本药组成成分过敏者; ( 3) 合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾患，精神病患者; ( 4) 近 1 个月内采用过相关治疗，致使药物疗效难以判定者或未按规定用药，资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1． 4 治疗方法治疗组: 口服中药引火汤，药物组成: 熟地 24g，山茱萸 15g，山药 15g，茯苓 9g，丹皮 9g，盐泽泻 9g，肉桂 3g，牛膝 9g，玄参15g，细辛 6g，制附片 6g。每剂由本院煎药室浓煎成 2 袋，每袋180mL，分两次温服，每日 1 剂。

对照组: 口服昆明山海棠片( 重庆市中药研究所制药厂生产) ，每次 4 片，每日 3 次。

两组疗程均为 30d。

1． 5 疗效判定标准［1］治愈: 经治疗后溃疡愈合，间隙期延长至半年以上不复发;好转: 经治疗后病程缩短，溃疡数目减少，直径变小，间隙期延长; 无效: 经治疗后溃疡仍反复发作。

1． 6 统计学方法采用 SPSS16． 0 统计软件进行分析，对计量资料的各项指标评定的分值采用均数 ± 标准差( 珋x ± s) 表示，组间比较进行 t 检验，计数资料进行 χ2 检验。

　　2 结果

2． 1 临床疗效比较治疗后治疗组治愈 77 例，好转 21 例，无效 2 例，总有效率98% ; 对照组治愈 65 例，好转 28 例，无效 7 例，总有效率 93% ;两组疗效无显著差异( P ＞ 0. 05) 。治疗组平均愈合时间( 8 ± 3)d，对照组平均愈合时间( 9 ± 2) d，两组在愈合时间上无显著差异( P ＞ 0. 05) 。

2． 2 两组停药后 1、3、6、12 个月复发人数比较治疗组观察 12 个月总复发率为 10% ，对照组为 93% ，两组比较有极显著差异( P ＜ 0. 01) 。复发后 1 周内自行愈合者，治疗组 9 人，占 90% ; 对照组 18 人，占 19． 35% ，两组比较有极显著差异( P ＜ 0. 01) 。两组复发人数比较见表 1。

　　3 讨论

目前，国内外专家尚未找到复发性口腔溃疡的明确致病因素，认为致病机制不明确，是多因素综合作用的结果。中医传统认为本病分为实证和虚证两大类，实证多由于过食辛辣厚味或嗜饮醇酒、邪毒侵袭、情志失调引起，虚证多由于阴虚或脾虚生湿或脾肾阳虚导致。然而，笔者在临床中发现，反复发作的口腔溃疡几乎无实证可言，由湿热、邪毒、肝火、心火、胃肠积热等诱因导致的口腔溃疡多为急性，很少会反复发作，脾虚夹湿者未见，阴虚火旺者百见其一。笔者观察复发性口腔溃疡患者无论其症状表现的多么不同，溃疡或多或少，或大或小，痛或不痛，红肿或不红肿，喜热饮或喜冷饮，面白或面红，都有一个共同症状———小腿怕冷。由此判断，本病的病机乃肾阳不足，阳虚不能制水，水势上泛，龙雷之火随之上行，而足少阴肾、厥阴肝、太阴脾三阴经别络均循口咽，阴火循三阴经至口咽而致本病发生。

于是，笔者自拟“引火汤”，以熟地、泽泻引足少阴肾，山茱萸、丹皮引足厥阴肝，山药、茯苓引足太阴脾三阴经之水各归本位; 以附片壮龙雷之火，以制阴水; 肉桂引龙雷火归元; 兼用牛膝引药下行; 玄参清浮游之阳火; 细辛清浮游之阴火。诸药合用使水归本位，龙雷之火随水下潜，上浮之火自然而消，残留之无根火以细辛、玄参清之，则诸症自消; 阳随阴藏，自不复发。如果治法不当，滥用清火之法使阳气愈衰，滋阴之法使阴水更甚，无不使病情反复难愈。本研究结果表明，引火归元法治疗复发性口腔溃疡能明显延长溃疡复发时间( P ＜ 0. 01) ，值得临床推广。

参考文献:

［1］ 吴少祯，吴敏，王保宏，等． 常见疾病的诊断与疗效判定标准［M］．北京: 中国中医药出版社，1999: 817．