温胆汤加味治疗冠心病患者的临床疗效

【摘要】 目的：探讨应用加味温胆汤治疗冠心病患者的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用西医药物治疗方案，服用硝酸异山梨酯片；观察组在此基础上加用中医治疗方案，服用加味温胆汤。观察两组患者的临床治疗效果，以及治疗过程中的毒副作用和不良反应发生情况。结果：观察组的治疗总有效率93.3%明显高于对照组的73.3%，且治疗后的高切、低切、血浆黏度、红细胞压比等各项血液流变学指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗过程中均没有出现毒副作用，且不良反应发生率相比差异不大，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用加味温胆汤治疗冠心病患者的临床疗效更佳，有利于改善患者的血液流变学指标，且不良反应发生率低，是一种安全有效的治疗方法。

冠心病是常见的心脏疾病，发病机制在于冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，促使血流循环改变，进而致使心肌缺氧缺血。患者的主要症状是心前区憋闷、疼痛，多伴有心悸、自汗等症状，相关研究表明和高血压、高血脂、不良生活习惯等具有相关性[1]。冠心病具有较高的致死率和致残率，且发病人数近年来有所提高，严重影响到人们的正常工作和生活[2]。为了进一步探究该疾病的临床治疗安全性和有效性，本文选取笔者所在医院收治的60例冠心病患者进行分析，其中应用中药加味温胆汤治疗的30例患者取得了良好的效果，现具体结果报告如下。

　　1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组30例患者中，男17例，女13例；年龄46～75岁，平均（61.5±2.2）岁；病程2～10年，平均病程（5.2±1.1）年；合并高血压11例，高血脂7例，糖尿病9例。观察组30例患者中，男16例，女14例；年龄48～78岁，平均（63.0±2.7）岁；病程2～11年，平均病程（5.8±1.4）年；合并高血压10例，高血脂5例，糖尿病8例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准

（1）西医标准：依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，主要症状表现为胸痛胸闷[3]。（2）中医标准：依据《中药新药临床研究指导原则》，符合血瘀、心气虚乏、痰邪阻络等指征[4]。（3）排除标准：精神疾病、其他心脏疾病、造血系统疾病患者，以及资料不全或不能配合治疗等影响疗效观察的患者。

1.3 治疗方法

对照组患者采用西医药物治疗方案，服用硝酸异山梨酯片（生产厂家：山东鲁抗辰欣药业有限公司；批号：国药准字H20066014），20 mg/次，2次/d，4周为一疗程，坚持治疗2个疗程。观察组在此基础上加用中医治疗方案，服用加味温胆汤，基本中药成分：黄连2 g，橘红5 g，枳壳、陈皮、三七、党参、法半夏各10 g，茯苓、川穹、瓜蒌壳各15 g，丹参20 g。加水300 ml煎服，1剂/d，4周为一疗程，坚持治疗2个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准

（1）观察两组患者的临床治疗效果，疗效判定标准具体如下，显效：患者心电图恢复正常；有效：患者在静息状态下心电图ST段下移，治疗后回升0.05 mV以上；或者T波由平坦变为直立，变浅率达到50%以上；无效：和治疗前相比，心电图没有明显的改变[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）对比两组患者治疗前后的血液流变学指标，包括全血比粘度高切、全血比粘度低切、血浆黏度、红细胞压比。（3）观察两组患者治疗过程中的毒副作用和不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗后，观察组的治疗总有效率93.3%明显高于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较

两组患者治疗前的高切、低切、血浆黏度、红细胞压比等指标差异不大（P>0.05），治疗后均有所改善，其中观察组患者治疗后的各项指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组毒副作用和不良反应发生情况比较

经血常规、尿常规、肝肾功能、电解质水平等检查后发现，两组患者均没有出现毒副作用。观察组的口苦、头痛、心悸等不良反应发生率为10.0%，对照组为13.3%，相比差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），见表3。停药后不良反应消失。

　　3 讨论

冠心病患者存在显著的血液流变异常，通过观察血液流变的变化情况，能够了解患者的微循环灌注状态，从而对病情的发展进行预测[6]。在中医领域，冠心病属于胸痹、心痛的范畴，常发生在老年群体中。发病原因在于气虚和痰瘀互结，因此治疗原则是益气活血、通络化痰[7]。在加味温胆汤中，瓜蒌壳、法半夏能够化痰、降浊、宽胸，党参可以补中、益气、健脾，使痰液没有生源。枳壳具有行气解郁的功效，丹参、三七、川穹则通络活血，橘红、茯苓有利于脾胃，同时可以化痰。诸药合用，起到宽胸活血、清热化痰的作用，实现标本兼顾[8-9]。另外，在李官红等[10]学者的研究中还表明，枳壳和橘红的合用，能够改善心脏的泵血功能，增强心肌收缩力，减少冠脉阻力，使冠脉扩张，从而增加血液流量。

本次研究结果显示，观察组患者应用加味温胆汤进行治疗后，显效15例，有效13例，治疗总有效率达到93.3%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均没有毒副作用出现，在不良反应上，观察组因中药制剂发生口苦2例，心悸1例，发生率为10.0%；对照组发生头痛和心悸各2例，发生率为13.3%，相比差异不大。而在各项血液流变学指标上，观察组患者均明显低于对照组（P<0.05），可见效果更好。

综上所述，应用加味温胆汤治疗冠心病患者的临床疗效更佳，有利于改善患者的血液流变学指标，且不良反应发生率低，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1]张都全.加味温胆汤治疗冠心病临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，27（22）：86-87.

[2] Liu Zhanquan，Zheng Wei.Temperature effect of Gallbladder Decoction in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease theory research status[J].Inner Mongolia Journal of traditional Chinese Medicine，2011，23（12）：58-60.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：151-152.

[4]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志，2010，20（4）：254-255.

[5]杨华伟，李创鹏，张艳玲.加味温胆汤对冠心病心绞痛患者血中ET、P选择素的影响[J].陕西中医，2008，29（10）：1283-1284.

[6] Zhang Lili，Li Yan.Effect of Jiawei Wendan Decoction on experimental coronary heart disease of phlegm and blood stasis model in rabbit serum IL-6 level[J].Chinese modern doctor，2012，7（24）：1-2.

[7]江海，蒋赛金.加味温胆汤治疗冠心病劳累性心绞痛30例小结[J].湖南中医药导报，2004，10（7）：6-7.

[8]胡红卫.加味温胆汤治疗冠心病心绞痛60例[J].河南中医药学刊，2011，27（2）：30-31.

[9] Xu Congrong，Lin Baihui，Liu Yanqing.Ten kinds of Wendan Decoction in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease：clinical observation of 33 cases[J].Hunan Journal of traditional Chinese Medicine，2010，26（5）：10-11.

[10]李官红，李平，王飞，等.温胆汤及其类方治疗冠心病的研究[J].世界中西医结合杂志，2010，5（3）：259-262.