天王补心丹加减治疗神经性皮炎疗效观察

摘要：目的：观察天王补心丹加减治疗神经性皮炎的疗效。方法：对本院皮肤科门诊96例神经性皮炎患者采用天王补心丹加减治疗，4周后观察结果。结果：痊愈40例，显效32例，有效16例，无效8例，总有效率为91.7%。结论：天王补心丹加减治疗神经性皮炎的临床疗效显著，未见不良反应，值得推广应用。

神经性皮炎是皮肤科临床常见的疾病，本病瘙痒剧烈且顽固难愈，严重影响患者的生活质量。因此笔者依据多年临床经验，在辨证论治的基础上，并以天王补心丹为基础方加减，取得良好的临床疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

所有病例均来源于2011年3月～2011年11月本院皮肤科门诊患者，均符合《临床皮肤病学》［1］中有关神经性皮炎的诊断。96例患者中男36例，女60例；发病年龄25～49岁，平均年龄37岁；病程最短6个月，最长3a。其临床表现主要以皮肤苔癣样变及剧烈瘙痒为特征。多发生在颈后部或其两侧、肘窝、腘窝、前臂、大腿、小腿及腰骶部等。自觉症状常为阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚，多数患者有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状。

排除标准：①皮损合并细菌或真菌感染者；②皮损发生在面、眼睑及会阴部位者；③入选前1周内局部用过糖皮质激素药物，或服用过抗组胺类药物者；④1个月内系统应用过糖皮质激素类药物者；⑤已知对研究药及其基质成分过敏者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦有糖尿病或严重免疫功能低下者；⑧有慢性肝、肾疾病或其他严重病患者。96例患者均符合上述纳入标准。

　　2 治疗方法

以滋阴清热，养血安神为治疗原则，拟天王补心丹为基础方，临床加减应用。药物组成：生地黄30g，酸枣仁30g，柏子仁10g，当归10g，天冬10g，麦冬10g，太子参10g，丹参15g，玄参10g，云苓15g，五味子10g，远志10g，桔梗10g。水煎服，每日1剂，分2次口服，饭后30min服用。7d为1个疗程，4周后观察疗效。所有患者均忌食甜食、辛辣、油腻等刺激性食物。在组方中酌加重镇、酸甘之品，如龙骨、牡蛎以镇心安神、清热止痒；对于瘙痒剧烈者可酌加乌梅、五味子以止痒；偏于颈项部，加葛根、夏枯草；偏于上肢，加金银藤、姜黄；偏于下肢，加牛膝、杜仲；骶尾部加黄柏。

　　3 疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］以皮损范围、形态及瘙痒累计积分，计算疗效率并进行疗效判定。疗效率=［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分］×100%进行计算。临床痊愈：皮损全部消退，瘙痒感消失，疗效率达100%；显效：皮损消退70%以上，痒感明显减轻，疗效率达70%以上；有效：皮损部消退30%以上，瘙痒感减轻，疗效率达30%以上；无效：皮损消退不足30%，或皮损虽然减轻较多但仍不断有新皮损出现，疗效率未达30%。

3.2治疗结果96例中临床痊愈40例，显效32例，有效16例，无效8例，总有效率为91.7%。所有病例治疗期间未见明显不良反应。

　　4 讨论

本病多由于内外因作用，导致营血失和，经脉失疏，血热生风，日久营血亏虚，化燥伤阴，最终阴血亏虚，无以润养肌肤而发病。此外，衣物摩擦和反复的搔抓亦可造成营血不和而生风生燥，导致局部剧痒且伴有皮屑，久病不愈。因此，本病在病机上与心关系密切，多表现为血虚、血热或兼有血瘀。正如《黄帝内经》之病机十九条明确记载：“诸痛痒疮，皆属于心。”因此笔者在辨证论治的基础上注重从心论治，采用以天王补心丹为基础方加减。方中重用甘寒之生地黄，入心养血滋阴，壮水以制虚火，为君药。天冬、麦冬、玄参滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补血润燥，共助生地滋阴补血，并养心安神，俱为臣药。茯苓、远志养心安神；五味子之酸以敛心气，安心神，止痛痒；丹参清心活血，合补血药使补而不滞，则心血易生，以上共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行以使药力缓留于上部心经，为使药。本方配伍标本兼治，诸药共奏滋阴清热，养血安神之功。此外，重视心理疏导，悉心解释本病的特点和演变规律，嘱患者饮食清淡，加强运动，放松心情，睡眠充足，养成良好的清洁习惯及生活习惯，帮助患者树立信心，均有助于本病的治疗，同时可以减轻症状，减少复发。

综上所述，以天王补心丹为基础方加减，从心的角度治疗神经性皮炎临床治疗效果显著，副作用小，患者易于接受，值得临床推广。

参考文献：

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：705.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：104～105.