四君子汤配方,功效与作用

　四君子汤

出自《太平惠民和剂局方》

【组成】　人参去芦 白术 茯苓去皮(各9g) 甘草炙(6g)各等分

【用法】　上为细末。每服二钱(15g)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候;入盐少许，白汤点亦得(现代用法：水煎服)。

【功用】　益气健脾。

【主治】 脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【方解】　本方治证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少;湿浊内生，故大便溏薄;脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力;气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白;脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短，语声低微;舌淡苔白，脉虚弱，皆为气虚之象。治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。《医方考》说：“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣;言语轻微，则闻之而知其气虚矣;四肢无力，则问之而知其气虚矣;脉来虚弱，则切之而知其气虚矣”。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力。佐以茯苓，甘淡健脾渗湿。苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之效。

本方与温里剂的理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气。其不同者，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证;理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白，食少，气短，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。

2.加减法：若呕吐者，加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神;兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。

3.现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者，均可用之。

【附方】

1.异功散(《小儿药证直诀》)人参切，去顶　茯苓去皮　白术　陈皮锉　甘草各等分(各6g)　上为细末，每服二钱(6g)，水一盏，加生姜五片，大枣二个，同煎至七分，食前温服，量多少与之。功用：益气健脾，行气化滞。主治：脾胃气虚兼气滞证。饮食减少，大便溏薄，胸脘痞闷不舒，或呕吐泄泻等。现多用于小儿消化不良属脾虚气滞者。

2.六君子汤(《医学正传》)即四君子汤加陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4.5g) 上为细末，作一服，加大枣二枚，生姜三片，新汲水煎服。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。

3.香砂六君子汤(《古今名医方论》) 人参一钱(3g) 白术二钱(6g) 　甘草七分(2g) 陈皮八分(2.5g) 　半夏一钱(3g)　砂仁八分(2.5g) 　木香七分(2g)　 上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。

4.保元汤(《博爱心鉴》)　　黄芪三钱(9g) 人参一钱(3g) 炙甘草一钱(3g) 肉桂五分(1.5g) (原书无用量，今据《景岳全书》补)上加生姜一片，水煎，不拘时服。功用：益气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足证。倦怠乏力，少气畏寒，以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。

以上四方均为四君子汤加味而成。异功散益陈皮侧重于益气健脾，行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证;六君子汤配半夏、陈皮，重在益气和胃，燥湿化痰，适用于脾胃气虚兼有气逆或痰湿证;香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气温中，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。三方配伍的共同点均为补气药与行气化痰药相配，使补气而不滞气，消除痰湿停留，促进脾胃运化，宜于脾胃气虚兼有气滞及痰湿中阻之证。保元汤中应用补气药为主，配伍少量肉桂以助阳，功能益气温阳，适用于小儿元气不足诸证。

【文献摘要】

　　1.原书主治

《太平惠民和剂局方》卷3：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。”

2.方论选录

汪昂《医方集解·补养之剂》：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。”

【临床报道】

四君子汤为脾胃病基础方，其加味运用治疗消化系统疾病者报道很多。胡氏等为观察加味四君子汤治疗功能性消化不良(FD)的临床疗效，将65例FD患者随机分为治疗组39例和对照组26例，治疗组用加味四君子汤、对照组用吗丁啉治疗。结果显示，治疗组显效率64.10%，总有效率97.44%;对照组显效率38.46%，总有效率73.08%。两组比较有极显著性差异(P<0.01)，两组治疗后胃排空均有显著改善。说明加味四君子汤治疗FD具有较理想而可靠的疗效。[胡建芳，等. 加味四君子汤治疗功能性消化不良39例观察。实用中医药杂志　2000;16(11):3]

用四君子汤加味治疗小儿缺锌获较好疗效。治疗组50例，用本方加味，每日1剂;对照组40例，以葡萄糖酸锌治疗，1mg/kg·d计算，分2次服。疗程均为3月。结果：治疗组治愈33例，好转14例，无效3例，总有效率94%;对照组治愈19例，好转15例，无效6例，总有效率85%。两组治疗后发锌值比较有显著性差异(P<0.05)。[赖意芬.四君子汤加味治疗小儿缺锌50例疗效观察。新中医 2002;34(1):20]

【实验研究】

目的：观察四君子汤对实验性脾虚大鼠胃排空作用的影响，并从胃、十二指肠肌电及脑─肠肽浓度方面探讨四君子汤健脾益气的作用机制。方法：用利血平制作实验性脾虚大鼠模型14天后，大鼠随机分为：A组(四君子汤治疗)、B组(六味地黄汤治疗)、C组(自然恢复)、D组(脾虚模型)持续14天;并与E组(正常对照组)对照。用同位素检测其胃液体排空功能，用双极银丝电极观察胃窦、十二指肠电活动，用放射免疫分析法(RIA)测定下丘脑和血浆中胃动素(MOT)，胆囊收缩素(CCK)及生长抑素(SS)的浓度。结果：与正常对照组比较，脾虚模型大鼠胃排空率下降;MOT和SS在下丘脑及血浆中的水平下降、CCK水平升高;胃电慢波节律、振幅及运动指数均下降(P<0.01, P<0.05)。经四君子汤治疗后上述各值均恢复正常，与正常对照组比较无统计学差异。而经六味地黄汤治疗及自然恢复的大鼠，仅胃和十二指肠电慢波活动有一定改善，但与四君子汤治疗组比较仍有显著性差异(P<0.01, P<0.05)。结论：四君子汤能促进脾虚大鼠胃液体排空，其机制可能与其调整下丘脑及血浆中MOT、CCK和SS的水平，调整胃、十二指肠肌电活动有关。[任平，等. 四君子汤对实验性脾虚大鼠胃排空率的影响。中国中西医结合杂志　2000;20(8):596]