白头翁汤的组成，方歌方解，加减运用医案

白头翁汤

出自《伤寒论》

【组成】　白头翁二两(15g) 黄柏三两(12g) 黄连三两(6g) 秦皮三两(12g)

【用法】　上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升(现代用法：水煎服)。

【功用】　清热解毒，凉血止痢。白头翁汤主要有抗菌，抗阿米巴原虫，抗炎，增强免疫功能等作用。现代临床应用白头翁汤，常用于治疗阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者，以及消化系统疾病，如溃疡性结肠炎、慢性结肠炎、伤寒肠炎、肝脓疡，泌尿系统疾病，心血管系统疾病，造血系统疾病，妇科疾病及眼科疾病。

【主治】　热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

【方歌】    白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，清肠解毒并凉血，大便脓血最相宜。

【方解】　本方所治之证，是因热毒深陷血分，下迫大肠所致。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，而见下痢脓血，赤多白少;热毒阻滞气机则腹痛里急后重;渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数皆为热邪内盛之象。治宜清热解毒，凉血止痢之法，俾热毒解，则痢止而后重自除。故方用苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药;黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，其奏清热解毒，凉血止痢之功。但素体脾胃虚弱者当慎用。

本方与芍药汤同为治痢之方，但本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除;芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。

2.加减法：若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热;里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气;脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血;挟有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞;用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子(桂元肉包裹)，疗效更佳。

3.现代运用：阿米巴痢疾、细菌性痢疾属热毒偏盛者，可加减用之。

【经方新用】

●白头翁汤合小柴胡汤配三棱12g,莪术15g,鳖甲30g,丹参30g,治疗肝脓肿。

●白头翁汤加马齿苋40g,滑石18g,瞿麦30g,大黄10g,石韦30g,治疗大肠杆菌感染引发的急慢性膀胱炎。

●白头翁汤配金银花40g,野菊花30g,丹皮15g,赤芍18g,大黄9g,治疗盆腔炎,宫颈炎。

●白头翁汤配葛根30g,金银花30g,大黄9g,青木香12g,槟榔15g,治疗细菌性痢疾而高热不退者。

【医案举例】

例1 患者,女,32岁。患急性膀胱炎,首见膀胱刺激征,尿频、尿急、尿痛、尿培养为金黄色葡萄球菌与大肠杆菌感染,经抗生素治疗数日,症状不见缓解,依然小腹急满,小便淋漓涩痛,窘迫难忍,尿道灼热,尿色黄赤,午后寒热,舌红苔黄腻,脉滑数。

辨证:膀胱湿热,菌毒感染。

治法:清热利湿,杀菌解毒。

方药:白头翁汤配柴胡12g,黄芩12g,大黄9g,马齿苋 30g,滑石20g,瞿麦30g,甘草梢30g。3剂热退,6剂尿痛消失,继服3剂病安。

例2 患者,女,30岁。患盆腔炎,病因人工流产术后遗疾患,经治不愈。细菌培养,大肠杆菌感染,症见身发寒热,小腹坠痛,灼热刺感,带下黄稠带红,味臭秽,月经赶前,量多,色艳有小血块,行经则腹痛更重,腰臀酸坠,下肢无力。刻诊:面垢萎黄,营养欠佳,口苦口干,时有微呕,头眩,舌质深红,苔黄腻,脉弦滑数。

辨证:肠菌感染,毒入血室。

治法:和解退热,杀菌解毒。

方药:白头翁汤合小柴胡汤,配银花30g,白芷10g,赤芍15g,丹皮15g,益母草40g。月余病痊愈。

【文献摘要】

1.原方主治

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之。”

“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”

2.方论选录

汪昂《医方集解·泻火之剂》：“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止澼;秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦;黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。”

许宏《金镜内台方议》卷10：“大利后、津液少、热气不散，则广肠燥涩而下重也。下重者，欲下不出之意。今此厥阴条中所载，热利下重，渴而欲饮水者，乃阴虚生热之盛也。亦必用苦寒之剂治之方已，非可作阴虚而用温剂也。故用白头翁为君，黄连为臣，黄柏为佐，秦皮为使，以此四味苦寒之剂而治下痢症者，知其热盛于内，苦以泄之也。”

【临床报道】

白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性直肠炎。日1剂，水煎服，保留灌肠2小时，每日1～2次，10天为1疗程，疗程间隔2日。疗效标准：治愈：症状、体征完全消失，直肠镜复查示正常;好转：症状、体征 明显改善，直肠镜复查示好转。本组42例，用药1～3个疗程，治愈29例，好转13例，随访38例，5例复发。 [屈统红.白头翁汤加味保留灌肠治疗放射性直肠炎42例。浙江中医杂志　2000;35(7):288]

【实验研究】

选择新西兰家兔和Wistar大鼠各分为三组：Ⅰ组清热解毒制剂，Ⅱ组白头翁汤制剂，Ⅲ组上述两药配伍组。结果显示白头翁汤与清热解毒药相配伍，能使大肠杆菌内毒素造模家兔血浆内毒素明显减少，血液粘度明显增加，凝血酶原时间明显缩短，血球压积明显增高，5羟色胺明显减少，纤溶活性减弱，对家兔机体起到明显的保护作用。从白头翁对造模家兔，正常大鼠的作用的结果分析认为，白头翁汤及其与清热解毒药配伍制剂对造模家兔血液的保护作用是通过清热解毒对抗大肠杆菌内毒素对家兔的损害，防止弥漫性血管内凝血(DIC)的发生和炎性反应，达到解毒的目的。[宋崇顺,等.白头翁汤与清热解毒药相配伍的实验研究。 中国中医基础医学杂志　1998;4(3)：23]