小柴胡汤的组成，方歌，加减运用，功效与作用

小柴胡汤

出自《伤寒论》

【组成】 柴胡半斤(24g) 黄芩三两(9g) 人参三两(9g) 甘草三两，炙(9g) 半夏半升，洗(9g) 生姜三两，切(9g) 大枣十二枚，擘(4枚)

【用法】 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。

【功用】 和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2.热入血室证。妇人中风，经水适断，寒热发作有时;以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。

〖方歌〗小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

【方解】 本方为和解少阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热。足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里。邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满，心烦，口苦，咽干，目眩。胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断，寒热发作有时。治疗大法，邪在表者，当从汗解;邪入里者，则当吐下;今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，而达到和解少阳之目的。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕;邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气。使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸证自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。

小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白,脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一、二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具” 。因柴胡升散，芩、夏性燥,故对阴虚血少者禁用。

2.加减法：若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸;渴者，是热伤津液,去半夏，加天花粉止渴生津;腹中痛,是肝气乘脾,宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛;胁下痞硬,是气滞痰郁,去大枣,加牡蛎软坚散结;心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心;不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表;咳者，是素有肺寒留饮,宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

3.现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。

【附方】

柴胡枳桔汤(《通俗伤寒论》) 柴胡一钱至钱半(3～4.5g) 枳壳钱半(4.5g) 姜半夏钱半(4.5g) 鲜生姜一钱(3g) 青子芩一钱至钱半(3～4.5g) 桔梗一钱(3g) 新会皮钱半(4.5g) 雨前茶一钱(3g) 功用：和解透表，畅利胸膈。 主治：邪踞少阳证偏于半表者。往来寒热，两头角痛，耳聋目眩，胸胁满痛，舌苔白滑，脉右弦滑，左弦而浮大。

小柴胡汤原就有若干加减法，后世据以加减化裁者更多，今选柴胡枳桔汤为例，意在说明参、草、大枣等益气匡正之品，并非和解少阳必用之药。原书谓本证系“邪郁腠理，逆于上焦，少阳经病偏于半表证也，法当和解兼表，柴胡枳桔汤主之”。证既偏于半表，治当促邪外透为宜，故加枳、桔、陈皮，畅胸膈之气，开发上焦。去枣留姜，亦是用其辛散之功，助柴胡透邪。雨前茶(上等绿茶)清热降火，利水去痰，助黄芩清泻邪热。如此配合，使少阳经证偏于半表者，得外透而解，升降复而三焦通畅，自然诸证悉除。

【文献摘要】

　　1.原书主治

《伤寒论•辨少阳病脉证并治》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

2.方论选录

吴昆《医方考》卷2：“柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也”。

尤怡《伤寒贯珠集》卷5：“胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也，热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛散，故去人参、半夏，而加栝楼实之寒，以除热而荡实也。渴者，木火内烦而津虚气燥也，故去半夏之温燥，而加人参之甘润，栝楼根之凉苦，以彻热而生津也。腹中痛者，木邪伤土也，黄芩苦寒，不利脾阳，芍药酸寒，能于土中泻木，祛邪气止腹痛也。胁下痞硬者，邪聚少阳之募，大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚，好古云：‘牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。’心下悸，小便不利者，水饮蓄而不行也。水饮得冷则停，得淡则利，故去黄芩，加茯苓。不渴外有微热者，里和而表未解也，故不取人参之补里，而用桂枝之解外也。咳者，肺寒而气逆也，经曰：‘肺苦气上逆，急食酸以收之’。又曰：‘形寒饮冷则伤肺’，故加五味之酸以收逆气，干姜之温以却肺寒，参、枣甘壅，不利于逆，生姜之辛亦恶其散耳。”

【临床报道】

小柴胡汤对胆汁反流性胃炎有较好的疗效。胆汁反流性胃炎属中医的“胃脘痛”、“呕吐”等范畴，其主要病机为肝失疏泄，胆逆犯胃。孙氏以小柴胡汤为基本方治疗胆汁反流性胃炎72例，30剂为1疗程。结果：痊愈62例，显效10例，痊愈加显效率为100%。其中痊愈病例中，有40例进行了跟踪随访或信访，时间为2～3年。复发者6例，占15%，未复发者34例，占85%。可见远期疗效较好。[孙书义，等.小柴胡汤加减治疗胆汁反流性胃炎72例。河北中医　1994;16(4)：30]

小柴胡汤对产后感冒亦常奏奇效。姚氏运用本方加味治疗产后感冒178例。处方组成：柴胡、法夏、黄芩、大枣各15g，生甘草6g，生姜3片，太子参、黄芪、益母草各30g，当归12g。水煎服，1剂分2次服。结果：症状消失154例，症状减轻18例，无效6例，有效率96.6%。[张玉文.小柴胡汤加味治疗产后感冒78例。四川中医 1996;14(10)∶41]

【实验研究】

通过体内抗鸭乙型肝炎病毒(DHBV)的实验研究，印证小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎的独特疗效，揭示其扶正祛邪组方机理的合理性。研究结果表明：小柴胡汤20倍剂量组对DHBV的抑制作用最佳;小柴胡汤不同组别对DHBV均有一定的抑制作用，而全方组作用较半方组及单味柴胡组为佳;其抑制作用弱于抗病毒西药无环鸟苷，但较为持久，停药后无反跳，而无环鸟苷停药后即恢复到用药前水平。提示小柴胡汤的作用机理在于扶正祛邪、增强或调节机体的免疫机能，达到治疗慢性乙型肝炎的目的。[刘中景，等.小柴胡汤抗鸭乙肝病毒的实验研究。中国中西医结合杂志 2000;20(11)∶853]