吴茱萸汤的气味配伍理论和临床应用研究

吴茱萸汤源自《伤寒论》，其方药组成为吴茱萸9g，人参9g，大枣4枚， 生姜18g。其功用为温中祛寒、降逆和胃；主治虚寒呕吐、食谷欲呕、畏寒喜热，或胃脘痛、吞酸嘈杂，或厥阴头痛、干呕吐涎沫，或少阴吐利、手足逆冷、烦躁欲死[1]。现在常用于脾胃虚寒之证。本文就吴茱萸汤的气味配伍规律及临床应用分析如下。

　1 气昧配伍规律

本方治证虽有阳明、厥阴、少阳之别，但其见症均有呕吐，与胃中虚寒、浊阴上逆有关。《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”治宜温中补虚、降逆止呕。吴茱萸味辛、苦，性热，入肝、脾、胃、肾经，既可温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以止吐利，一药而三用，最善温肝暖脾，消阴寒之气，解厥阴之滞，温中以止痛，降气以止呕，故重用为君药。生姜味辛，性温，降中有散，沉降之性能和胃止呕，发散之性能散寒止痛，用为臣药。二药相伍，肝气畅，寒邪散，脾气升，胃气降，共奏降逆止呕、祛寒止痛之功。病源于中虚，况胃气不降，则脾阳不升，故佐以甘、微苦、性微温的人参补脾益气，以复中虚。大枣甘温，益气补脾，调和诸药，既可助人参以补虚，且与人参共为方根，使本方在温中补虚的基础上降逆和胃，又可配生姜以调和脾胃，用之为使药。本方重用辛温之吴茱萸和生姜，而成辛温散寒之剂。诸药合用，温中祛寒，降逆和胃，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。凡肝胃虚寒、浊阴上逆诸证，皆宜用之。

　　2 临床应用

2.1 本方为辛温散寒之剂，适用于中焦虚寒、浊阴上逆之证，除口不渴、四肢欠温等里寒表现外，应以呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细、迟或弦细为证治要点。本方佐以甘苦性温之人参和甘平之大枣，甘以补脾，“脾欲缓，急食甘以缓之”，更以辛甘合用，辛甘化阳，而使中焦阳虚得复。

2.2 脾虚泄泻 吴茱萸药性辛温燥烈，医或畏其燥烈而不敢用或用量过少，致使杯水车薪，药不胜病，治而无效。其实，虽然吴茱萸药性燥烈，但对脾胃虚寒、浊阴不降、厥气上逆、吐泻肢厥等证，用量为10～30g时患者亦无明显不舒。如遇有不舒的话，可以将吴茱萸用沸汤泡洗3～5次后入药，以去其燥烈之性[2]。

2.3 慢性胆囊炎 出现干呕、吐涎沫之肝寒犯胃证，可用吴茱萸汤加味以治疗。吴茱萸苦辛燥热，入肝经，辛烈善降，暖肝散寒，和胃止呕；生姜辛温，取其沉降之性，可降逆止呕，药性相合，脾胃得以调，肝寒得以愈，胃气得以和，则诸证自除[3]。

2.4 急性充血性青光眼 目为肝窍，寒犯厥阴肝经，肝脉连目系，浊阴上逆，而致跟痛、头痛、目赤、视物疲劳等症，用吴茱萸汤辛温之剂加味，温中散寒，下气降逆，诸证自愈[4-5]。

2.5 痛 经 寒湿内闭，气血郁滞，经脉不通，不通则痛，发为痛经。用吴茱萸汤加减以温经散寒、理气祛湿止痛。全方温而不燥，攻而不伤，补而不滞，故效果显著[6]。

2.6 癫 痫 本方为辛温以温中、辛甘以补虚、苦降以降逆止呕之剂。天津儿科名医陈芝圃总结本方辨证要点为面色苍白、手足不温、舌淡苔白滑、脉沉迟和弱，癫痫见此症状皆可辨证用之[7]。

2.7 荨麻疹 用于本病属虚寒证者。脾阳不足，肝经血寒，肌表失于温养，外受风寒之邪，侵袭肌表，故致荨麻疹。用吴茱萸汤加生姜辛开以温中散寒祛风，加人参、大枣甘缓以益气扶正和中，效果佳[8]。

　　3 讨 论

《注解伤寒论》曰：上焦主纳，胃为之市。食谷欲呕者，胃不受也，与吴茱萸汤以温胃气。得汤反剧者，上焦不纳也，以治上焦法治之。《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃，人参、大枣之甘以缓脾。《金镜内台方议》曰：共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君；生姜能散气为臣；人参、大枣之甘缓，能和调诸气者，故用之为佐使，以安其中也。《医方论》曰：吴茱萸辛烈善降，得姜之温通，用以破除阴气足矣。又恐辛燥太过，耗气劫阴，故用人参、大枣之甘缓以济之，又能补土扶阳，使浊阴不得上千清道，治法更为周到。

参考文献

[1] 万清，马宗华.吴茱萸汤临床及实验研究进展[J].安徽中医学院学报，2012，31（3）：78-80.

[2] 杨金英，杨福英.吴茱萸汤治验二则[J].江西中医药，2002，33（2）：27.

[3] 吴治恒，张晓岚，李桂英，等.吴茱萸汤加味治疗慢性胆囊炎68例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2002，23（6）：10.

[4] 屈家祥.眼疾头痛辨治体会[J].实用中医药杂志，2001，17（2）：43.

[5] 袁庆彩.吴茱萸汤加味治疗急性闭角型青光眼18例[J].中国民间疗法，2003，11（7）：41-41.

[6] 朱梅.当归四逆汤加吴茱萸生姜汤治疗子宫腺肌病痛经32例临床观察[J].北京中医药，2012，31（12）：916-918.

[7] 逯文君，王宝琪.吴茱萸汤治疗癫痫[J].河南中医，2001，21（3）：7.

[8] 宋修亭，高敬芝，王春梅，等.吴茱萸散敷脐治疗慢性过敏性荨麻疹136例[J].四川中医，2006，24（6）：83.