归脾汤加减治疗紫癜性肾炎30例临床观察

摘要：目的观察归脾汤加减治疗紫癜性肾炎的临床疗效。方法将就诊于本院的30例符合纳入标准的紫癜性肾炎病人，随机分为2组，对照组13例采用激素治疗，治疗组17例在对照组基础上加服中药汤剂归脾汤加减，并比较2组疗效结果治疗组总有效率为94%，明显优于对照组的61.5%，差异有统计学意义（P<0.05）.结论 归脾汤在对紫癜性肾炎的治疗中疗效显著，值得进一步观察及临床推广应用。

过敏性紫癜性肾炎（ HSPN）是以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、或伴自‘关节、胃肠道症状为特征，病理变化为弥散性小血管炎的一种自身免疫性疾病，是过敏性紫癜（ HSP）最常见、最严重的并发症。该病在HSP中的发病率为20%～100%不等，目前主要采用对症治疗及激素、免疫抑制剂等药物治疗，存取得一定疗效的同时也引起较多的不良反应或并发症，且减量后复发率较高、笔者采用归脾汤加减治疗30例紫癜性肾炎患者，取得了良好的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年4月-2014年5就诊于本院的30例紫癜性肾炎病人，属于中医气虚不摄证型者作为研究对象随机分为2组，即治疗组l7例，其中男9例、女8例，年龄11～43岁，年龄最小11岁，最大43岁，平均年龄24.5岁：对照组13例，其中男8例、女6例，年龄10～40岁，年龄最小10岁，最大40岁，平均年龄21岁病程最短的4周，最长的6a。2组在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。1.2纳入标准①有确切的皮肤紫癜病史，伴或不伴消化道症状或关节症状；②尿检异常，伴或不伴水肿、高血压；③排除lgA肾病、血小板减少性紫癜、乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮等全身性疾病。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定：下肢紫癜及尿血，兼见面色苍白或萎黄、神疲乏力、气短、白汗、食少、便溏等气虚不摄证。1.3治疗方法2组均予休息，发现和去除过敏源，避免食用或接触可能致敏的食物、药物等，注意营养，保持水、电解质平衡等一般处理。

对照组予强的松lmg/kg·d，晨间顿服。若腹痛剧烈者加用山莨菪碱，血压高者给了血管紧张素转换胁抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物控制血压治疗组在对照组基础上加服中药汤剂，以归脾汤为主方化裁，（主方药物：黄芪、白术、党参、当归、茯苓、酸枣仁、炙甘草）加减：兼血瘀者，加丹参、桃仁、赤芍；血甚尿者，加仙鹤草、白茅根等止血；湿热重者加用黄柏、车前草、苍术、泽泻等；肝肾阴虚者，加女贞子、旱莲草；尿蛋白较多者，加金樱子、芡实；皮肤紫癜甚者加丹皮、大小蓟为每日1剂，水煎服，每日2～3次，总疗程为8周。2疗效标准与治疗结果2.1 疗效标准参照肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要“慢性肾小球肾炎疗效评定标准”[1] ①完全缓解，临床表现完伞消除、尿蛋白持续阴性，尿红细胞持续阴性，尿蛋白定量<0.2 g/24h；②基本缓解，临床表现基本消失，尿蛋白持续减少> 50%，尿红细胞正常；③有效，临床表现明显好转，尿蛋白减少> 25%，尿红细胞减少>25%；④无效，临床表现与实验室检查无改善。2.2治疗结果 治疗组17例：完全缓解12例，基本缓解3例，有效1例，无效1例，总有效率94% 对照组13例中完全缓解0例，基本缓解3例，有效5例，无效5例，总有效率61.5%。2组疗效比较有显著性差异（P<0.05）3讨论

祖国医学中没有过敏性紫癜性肾炎病名，但根据其临床上多以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛等为主要表现，故常归属于“尿血”、“水肿”、“腹痛”、“紫斑”等范畴。其病因多由于六淫之邪扰动血络，或食异物，秉体不受，或药物过敏，以致热毒乘虚而入，血热妄行，外溢肌肤而为紫斑，内侵肾脏，损伤肾络而为尿血，久则气阴两伤；或脾肾不足，不能固摄精血，水湿内停泛溢于肌肤则为水肿。体内正气不足是其根本，气虚则气血难以生化，脏腑失于充养，故表现为以脾肾亏虚，尤以脾气虚为主。脾气亏虚，脾胃健运功能失职，气血生化无源，清阳不升，浊阴不降，精微不布，气不摄血，血不循经，则表现为血尿、蛋白尿及皮肤紫癜等。脾失健运，水液停留于肌肤，则发为水肿。故治疗上应益气健睥，以收摄血之功。归脾汤中以黄芪、党参、白术相配能益气健脾；当归、茯苓、酸枣仁补血养心安神；甘草调和诸药；脾气健旺方能生血、摄血。

现代药理学研究证实，黄芪当中含有黄芪多糖等多种生物活性成分，对人体非特异性免疫有调节作用，可调节过敏性紫癜性肾炎免疫紊乱，同时黄芪还可促进水、钠排泄，调节脂质代谢与蛋白质代谢，从而减少尿蛋白的流出。茯苓可促进肾脏对水、电解质的排泄，与党参、白术合用可发挥利尿消肿之功。

参考文献：

[1]叶任高，陈裕盛.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.