柴胡桂枝龙牡汤加减治疗更年心40例临床观察

更年心（Climacteric Heart）是更年期综合症的一种特殊类型，临床好发年龄为45～55岁之间，由于体内性激素的减少而使内分泌及整个机体发生一系列的变化，并产生以植物神经功能紊乱为主的症状，临床上称之为更年期综合症。若心血管运动神经失调的症状明显突出，则被命名为更年期心脏神经官能症，即更年心。它是由心血管运动神经失调所致[1]，主要表现为胸痛或胸闷，疼痛多呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛，持续几小时或一整天，多伴有心烦、心悸、出汗、睡眠差、心律不齐常为期前收缩，心电图检查为房性期前收缩，或伴有轻度的供血不足表现。笔者采用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗“更年心”取得一定的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料所选病例为2012年11月—2014年5月在黑龙江中医药大学附属二院门诊诊断为经断前后诸证的患者82例，随机分为中药组和更年康组，各41例，治疗中2组分别有1例、2例脱失。患者年龄 45～55岁，病程2～21个月。统计资料中，中药组患者年龄平均（49.34 ± 2.51）岁，病程平均（10.23 ± 5.46）个月。月经尚规律者 23例，月经稀发甚至停闭者 17例。更年康组患者年龄平均（49.37 ± 3.31）岁，病程平均（10.23 ± 6.11）个月。月经尚规律者 21例，月经稀发甚至停闭者18例。治疗前2组年龄、病程、月经状况、Kuppermen积分情况比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照1992年严序炳等[2]根据围绝经期综合征心血管症状的特殊表现及特殊治疗提出的“更年心”的诊断依据拟定：（1）更年期有心血管和神经系统的症状，且易变多样并受精神因素的影响；（2）心界不大，心功能良好，确能排除各种器质性心脏病：心电图，动态心电图及心脏超声等检查均无特异性的阳性指标。

1.2.2中医辨证判定标准[3]“更年心”目前没有相应的中医诊断标准及证候判定标准，其临床表现散见于中医“心悸”、“胸痹心痛”等证中。结合本病临床实际情况及《伤寒论》中提及的有关少阳证的论述，笔者认为“更年心”中的诸多症状均可由少阳不利导致，故总结导师丛慧芳教授的临床经验及前人所述自拟少阳不利证候如下：主症：心悸或心痛，次症：潮热汗出、失眠、眩晕、手或脚感觉障碍，可自觉肿胀、肌肉或关节疼痛、憋气、身体感觉麻木或刺激、容易疲劳或乏力。

1.3纳入标准（1）符合“更年心”西医诊断标准的患者；（2）中医辨证可归入以上所述少阳不利者；（3）年龄在45～55岁之间；（4）月经尚规律或月经稀发、经量减少或绝经一年以内的妇女，且FSH>10U/L；（5）患者须停用治疗女性围绝经期综合征的激素替代疗法3个月以上，中药2个月以上的患者；（6）未参加其它药物临床试验的患者；（7）签署知情同意书。

1.4病例排除标准不属于少阳不利的女性“更年心”患者。（2）年龄在45岁以下或55岁以上者。（3）双侧卵巢切除，卵巢功能障碍，子宫切除及妇科器质性病变者。（4）疑有或患有乳腺肿瘤者。（5）疑有或患有雌激素依赖性肿瘤的患者。（6）原因不明的阴道流血未治愈者。（7）合并有心脑血管、肝胆、肾和血液系统等严重原发性疾病，精神病患者。（8）过敏体质或对本药已知药物成分过敏者。（9）凡不符合纳入标准，未按规定用药无法判断疗效或资料不全影响疗效判断或安全性判断者。（10）排除各种器质性心脏病（包括甲亢和p功能亢进症）。不符合纳入标准，未按规定用药或资料不全影响疗效判断者，剔除病例。

2治疗方法

2.1分组及用药方法将符合上述病例选择标准的患者随机分为2组：第1组为中药组（柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减组）：柴胡 15 g，桂枝 10 g，白芍15 g，龙骨 20 g，牡蛎20 g，瓜蒌15 g，薤白15 g，当归15 g，甘草10 g。若烘热自汗出加百合15 g，浮小麦15 g；若胸部刺痛加五灵脂15 g，蒲黄15 g；若胸憋闷伴善太息加桔梗15 g，枳壳15 g；若语声低微、倦怠乏力加党参20 g，麦冬15 g，五味子15 g。第2组为更年康组：口服更年康片，2片/次，3次/d。

2.2疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》，按主要症状记录，根据 Kuppermen 评分标准评分进行判断。疗效指数（n）=[（疗前积分-疗后积分）÷ 疗前积分]×100%显效：临床症状大部分消失或明显减轻，症状积分降低≥70%；有效：临床症状部分消失或减轻，症状积分降低≥30%，<70%；无效：临床症状无明显消失或减轻，甚至加重，症状积分降低<30%。

3治疗结果

4讨论

“更年心”是发生在更年期的一种特殊性疾病，它是指中年向老年期过度阶段，体内阴阳平衡失调，气血运行悖逆，脏腑功能紊乱所致以心悸为主症的疾病。而少阳为表里出入之枢、为阴阳虚实之枢、为上下升降之枢，因此以调和少阳之枢纽为本证之立据大法。《素问·阴阳离合论》曰：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。张隐奄注云：“少阳乃初出之气，故主枢”。然而枢，古义即门上的转轴，比喻起决定性作用的部分。少阳的功能就如转轴般，作用于全身，对五脏六腑起着重要的作用。所以，少阳枢机不利，就会导致全身阴阳平衡失调，气血津的运行不畅，脏腑功能的紊乱。早在《素问·上古天真论》中谈到：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。因为肾气在妇女一生的各个阶段都起着重要的作用，所以“更年心”也与肾脏有着密切的关联。随着肾气的渐渐衰退，少阳枢纽失去平衡，阴阳失调，肾阴匮乏，精亏血少，不能上达心阴以涵养心之血脉，使心功能不强，心肾之间不能交合，水火坎离之间更不能交济，导致心的各种功能失常。少阳枢机运转，气、血、津液上下敷布适宜，脏腑气机升降如常；少阳枢机不运，气、血、津三液上下敷布失宜，脏腑气机升降失常。《素问·痿论》说：“心主身之血脉”。少阳枢机不利，全身气血津失于调达，心主血脉功能失常，则会出现心悸、胸闷等表现。少阳枢机又关系全身脏腑的功能，《素问·灵兰秘典论》所说：“心者，君主之官也。”无论哪个脏腑功能失常均能导致心的功能。

方中柴胡和解少阳，入肝胆经，能透泄少阳之邪从外而解，并能疏泄气机郁滞，桂枝调和营卫，2药相伍和其营卫，调其气血；桂枝、甘草以振心阳配芍药以和营血；加龙骨、牡蛎以镇心神，有平肝潜阳；瓜蒌、薤白通阳散结，宽胸散气；当归养血和血。此方和解少阳、益阳和阴并气顺血调，又调和营卫、表里通达，功效显著。服药期间嘱咐患者，注意休息，调节情志，适当运动。参考文献：

[1]Francine G，Sc D，Meir J，et al.Postmenopausal Horrnone Therapy and.Mortality.N Engl J Med，1997：1769-1775.

[2]严序炳，严灿，朱海燕.更年心48例报告[J].临床荟萃，1992，7（2）：77.

[3]张亚敏，丛慧芳.柴胡桂枝干姜汤加减治疗“更年心”的临床研究[D].硕士论文，2007，5.（收稿日期：2014-07-07）