黄连解毒汤的功效与作用

　黄连解毒汤

方出《肘后备急方》，名见《外台秘要》引崔氏方。黄连解毒汤是唐代医家王焘引录前人崔氏的名方，载于其所编著的《外台秘要》一书中。中医认为，火热之邪盛极即为毒，故有热毒、火毒之称。本方名为“解毒”，表明其具有清泻热极之火邪的作用。

【组成】 黄连三两(9g)　 黄芩 黄柏各二两(各6g)　 栀子十四枚，擘(9g)

【用法】 上四味切，以水六升，煮取二升，分二服(现代用法：水煎服)。

【功用】 泻火解毒。

【主治】 三焦实热火毒证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠;或热病吐血、衄血;或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【方解】 本方治证乃实热火毒充斥三焦所致。火毒炽盛，内外皆热，上扰神明，故烦热、错语;血为热迫，随火上逆，则为吐衄;热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑;热盛则津伤，故口燥咽干;热壅肌肉，则为痈肿疔毒;舌红苔黄，脉数有力，皆为火毒炽盛之症。综上诸证，皆为实热火毒为患，治宜泻火解毒。方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，并且兼泻中焦之火;臣以黄芩清上焦之火;佐以黄柏泻下焦之火;栀子清泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出亦为佐药。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸证可愈。

【加减运用】

1.辨证要点：本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。但本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。

2.加减法：便秘者，加大黄以泻下焦实热;吐血、衄血、发斑者，酌加玄参、生地、丹皮以清热凉血;发黄者，加茵陈、大黄，以清热祛湿退黄;疔疮肿毒者，加蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力。

3.现代运用：败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒为患者，均可用之。

（1）黄连解毒汤去黄柏、栀子，加大黄4克。治疗口舌生疮、目赤头痛、小便短赤、大便秘结等。

（2）黄连解毒汤加大黄4克。治疗黄连解毒汤证兼见大便秘结者。

（3）黄连解毒汤加连翘、牛蒡子各6克，用于外科阳证，疔毒内陷、神志恍惚、口渴烦闷、脉实有力之证。

（4）黄连解毒汤加大黄9克、知母4克、天花粉6克。用于治疗脾胃热盛、头晕目眩、烦躁不安、惊悸不寐、吐血、出血、牙痛、咽喉肿痛、口舌生疮、大便秘结等证。

【注意事项】

（1）舌红少苔，脉虚无力者不宜。

（2）不宜久用。

（3）方剂中药物组成及其用量可根据临床具体情况酌情加减调整。

（4）遵循辨证施治原则，在医生指导下用药。

【附方】

1.泻心汤(《金匮要略》)大黄二两(6g) 黄连一两(3g)　 黄芩一两(3g)　　　　 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。功用：泻火消痞。主治：邪热壅滞心下，气机痞塞证。心下痞满，按之柔软，心烦口渴，小便黄赤，大便不爽或秘结，或吐血衄血，舌红苔薄黄，脉数。

2.栀子金花汤(《医宗金鉴》)即黄连解毒汤加大黄。水煎服。功用：泻火解毒。主治：黄连解毒汤证兼大便秘结者，亦治阳证之疮、痈、疔、疖。

3.清瘟败毒饮(《疫疹一得》) 生石膏大剂六两至八两(180～240g);　中剂二两至四两(60～120g);小剂八钱至一两二钱(24～36g)　 小生地大剂六钱至一两(18～30g);中剂三钱至五钱(9～15g);小剂二钱至四钱(6～12g)　　 水牛角大剂六两至八两(180～240g);中剂三两至五两(90～150g);小剂二两至四两(60～120g)　　 真川连大剂四至六钱(12～18g);中剂二至四钱(6～12g);小剂一钱至一钱半(3～4.5g)　　 栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 甘草 丹皮 鲜竹叶(以上十味,原书无用量)　先煎石膏数十沸，后下诸药。(现代用法：先煎石膏数十沸，后下诸药,用量按原方比例酌减。)功用：清热解毒，凉血泻火。主治：温疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或发斑，或吐血，衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉数，或脉沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦。

上述四方同为泻火解毒之方。其不同点在于：黄连解毒汤以黄连为君，是泻火以解热毒，侧重于导三焦火热下行，而无泻下作用，用治热毒壅盛三焦之证;泻心汤以大黄为君，既可泻火消痞，又可泻血分实热以止血，用大黄导热下行，尚具“以泻代清”之意，且使血止而不留瘀;栀子金花汤于黄连解毒汤中加入大黄一味，不仅泻火解毒之力得到增强，并有引热下行之功，方剂结构更趋完善，用治热毒较黄连解毒汤证更甚且兼大便秘结者;清瘟败毒饮重用石膏大清阳明经热为君，配用芩、连泻火，犀、地凉血解毒，以使气血两清，用治瘟疫热毒，气血两燔之证。

【文献摘要】

　　1.原书主治

《肘后备急方》卷2：“烦呕不得眠。”

2.方论选录

张秉成《成方便读》卷3：“治一切火邪，表里俱盛，狂躁烦心，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血，衄血，热盛发斑等证。汪讠刃庵曰：毒者，即火邪之盛也。邪入于阳则狂，心为热所扰则烦，躁则烦之盛也;口燥咽干，火盛津枯;干呕者，热毒上冲也;错语者，热毒伤其神也;不眠者，热盛而阴不静也。至于吐衄、发斑等证，热攻入胃，逼血妄行也。此皆六淫火邪，充斥上下表里，有实无虚之证，故治法非缓剂可以了事者。黄芩清上焦之火，黄连清中焦之火，黄柏清下焦之火，栀子泻三焦之火，从心肺之分，屈曲下行，小肠膀胱而出。盖四味皆大苦大寒之药，清其亢甚之火，而救其欲绝之水也，然非实热，不可轻投耳。”

吴昆《医方考》卷3：“阳毒上窍出血者，此方主之。治病必求其本，阳毒上窍出血，则热为本，血为标，能去其热则血不必治而归经矣。故用连、芩、栀、柏苦寒解热之物以主之。然惟阳毒实火，用之为宜。若阴虚之火则降多亡阴，苦从火化而出血益甚，是方在所禁矣。”

【临床报道】

用黄连解毒汤辨证治疗肝硬化热毒内炽型的临床疗效。高热神昏用清瘟败毒饮或神犀丹;肝脾肿大辅以大黄 虫丸或加桃仁、丹参;腹水配合中满分消丸;血细胞减少辅以复方阿胶浆;发热辅以清开灵静滴;昏迷辅以醒脑静;严重腹水，上消化道大出血、肝性脑病、肝肾综合征时，配合西药治疗。疗效标准：临床治愈：症状、体征消失，连续2次复查B超和肝功能均正常。显效：症状、体征基本消失，连续2次复查肝功能偶有轻度波动，B超检查肝脾基本正常。好转：症状、肝功能或B超检查均有明显改善，但仍有反复。无效：治疗半年，症状、体征无明显改善或恶化。本组156例，治疗6个月～2年，临床治愈94例，显效32例，好转24例，无效6例，达到总有效率96.2%。[周后全.中医辨证治疗156例肝硬化临床疗效观察。中国中西医结合脾胃杂志　2000;8(5):289]

【实验研究】

采用小鼠背部气囊内注射角叉菜胶的方法诱导急性气囊滑膜炎症，脂多糖腹腔注射造成内毒素血症模型;噻唑蓝比色法测定细胞增殖;Griess法检测血清中NO-2的浓度;胸腺细胞增殖测定白细胞介素-1(IL-1)的活性。黄连解毒汤能抑制角叉菜胶所致小鼠气囊内白细胞的游出，减少前列腺素E2(PGE2)的生成。在体外实验中，黄连解毒汤能显著抑制刀豆素A(Con A)所致的内毒素血症小鼠脾淋巴细胞的增殖，但对正常小鼠淋巴细胞的增殖无影响，且不影响正常及内毒素血症小鼠的脾细胞生成白细胞介素-2(IL-2)。黄连解毒汤还可抑制脂多糖诱导小鼠腹腔巨噬细胞生成IL-1和NO。提示黄连解毒汤的抗炎作用主要与抑制IL-1，NO，PGE2等炎症因子生成有关。[王利津,等.黄连解毒汤的抗炎作用机理研究。中国中药杂志　2000;25(8):493]

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