参苓白术散配方，加减和功用

　　参苓白术散

出自《太平惠民和剂局方》

【组成】 莲子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒令深黄色，一斤(500g) 白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半(750g) 白茯苓二斤(1000g) 人参二斤(1000g) 甘草炒，二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g)

【用法】 上为细末。每服二钱(6g)，大枣汤调下。小儿量岁数加减服之(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】 益气健脾，渗湿止泻。

【主治】 脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【方解】 本方主治脾虚湿盛证。脾胃虚弱，受纳运化乏力，故饮食不化;水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻;湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷;脾失健运，则气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故四肢无力，形体消瘦，面色萎黄。治宜补益脾胃，兼以渗湿。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃、行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又载药上行，以益肺气;炒甘草健脾和中，调和诸药，均为佐药而兼使药之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。

本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散兼有和胃渗湿作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。

《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

　　【运用】

1.辨证要点：本方药性平和，温而不燥，临床应用除脾胃气虚症状外，以泄泻、舌苔白腻、脉虚缓为辨证要点。

2.加减法：若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛。

3.现代运用：常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者。

　【附方】

七味白术散(《小儿药证直诀》) 人参二钱五分(6g) 茯苓、炒白术各五钱(各12g) 甘草一钱(3g) 藿香叶五钱(12g) 木香二钱(6g) 葛根五钱至一两(15～30g) 为粗末，每服二钱(6g)，水煎服。功用：健脾益气，和胃生津。主治：脾胃虚弱，津虚内热证。呕吐泄泻，肌热烦渴。

【文献摘要】

　　1.原书主治

《太平惠民和剂局方》卷3：“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。”

2.方论选录

吴昆《医方考》卷4：“脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣，故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也;白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也;砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾;桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气中地道矣”。

【临床报道】

用参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征获满意疗效。治疗组67例，用本方加味，日1剂，2～5周为1疗程。对照组30例，用洛哌丁胺2mg，每日1次，于当日第1次大便后服，2周为1疗程。结果：两组总有效率分别为97.3%、93.3% (P>0.05)。但疗程结束后6个月内治疗组复发6例，占16.7%，对照组复发20例，占71.4%，治疗组与对照组相较有极显著性差异(P<0.01)。[张希金，等.参苓白术散加味治疗腹泻型肠易激综合征67例。中国中西医结合脾胃杂志　2000; 8(2):119]

【实验研究】

用定量精炼猪脂造模，小鼠可出现一系列类似临床脾虚征象，表现为体重下降，体温降低，泄泻、食欲减退，行动迟缓，被毛枯槁散乱竖起等症状，给予高剂量参苓白术冲剂后，可促使小鼠因脾虚所致的上述征象消失。表明参苓白术散具有一定的健脾作用。[鲁冲，等.参苓白术冲剂对小鼠脾虚证健脾作用的实验研究。中国实验方剂学杂志 1999;5(4):39。]