温里剂的分类

凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。本类方剂是依据《素问.至真要大论》“寒者热之”、“治寒以热”的原则立法，属于“八法”中的“温法”。

里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证或因素体阳虚，寒从中生;或因外寒直中三阴，深入脏腑;或因过服寒凉，损伤阳气。无论何种成因，总不外乎外寒入里和寒从中生两个方面。里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。治疗当从温里祛寒立法，但因病位有脏腑经络之别，病势有轻重缓急之分，故本章方剂又分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。

温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。脾胃位居中州，主运化而司升降。脾胃虚寒，运化无权，升降失常，常见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等症。常用干姜、吴茱萸等温中散寒药与人参、白术等益气健脾药配伍组成。代表方剂有理中丸、小建中汤、吴茱萸汤。

回阳救逆剂，适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒踡卧，甚或冷汗淋漓，脉微欲绝等。常用附子、干姜等温热药物为主组方，或配人参等益气固脱之品。代表方剂有四逆汤、回阳救急汤。

温经散寒剂，适用于寒邪凝滞经脉所致诸病证。本类病证多由阳气虚弱，营血不足，寒邪入侵经脉，血行不畅所致。临床多表现为手足厥寒、或肢体疼痛、或发阴疽等。常用桂枝、细辛等温经散寒药与当归、白芍、熟地等补养营血药配伍组成。代表方剂有当归四逆汤、阳和汤。

寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充。其次，温里剂多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用;素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。再者，若阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。此外，使用温里剂尚需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。