黄龙汤方歌方解,功效与作用

黄龙汤

出自《伤寒六书》

【组成】大黄(9g) 芒硝(12g) 枳实(6g) 厚朴(3g) 当归(9g) 人参(6g) 甘草(3g)　　(原书未著用量)

【用法】水二盅，姜三片，枣子二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸，热服为度(现代用法：上药加桔梗3g 生姜3片 大枣2枚 水煎，芒硝溶服)。

【功用】攻下通便，补气养血。

【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，谵语，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

【方歌】黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。

【方解】本方证因邪热与燥屎内结，腑气不通，气血不足所致，其病机为肠胃燥结，气血不足。本方原治热结旁流而兼气血两虚证。后世用治温病应下失下，邪实正虚者。邪热入里与肠中燥屎互结，腑气不通，故大便秘结，脘腹胀满疼痛拒按，身热口渴，舌苔焦黄或焦黑，或自利清水，色纯青之“热结旁流”证。素体不足或里热实证误治而耗伤气血，故神疲少气，脉虚。邪热炽盛，热扰心神，正气欲脱，故见神昏谵语，肢厥，循衣撮空等危侯。本方证属邪实正虚，邪实宜攻，正虚宜补。故当泻热通便，补气养血为治。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)攻下热结，荡涤肠胃实热积滞，急下以存正气。人参、当归益气补血，扶正以利祛邪，使攻不伤正。肺与大肠相表里，欲通胃肠，必先开宣肺气，故配桔梗开肺气以利大肠，以助通腑之大黄，上宣下通，以降为主。姜、枣、草补益脾胃，助参、归补虚，甘草又能调和诸药。九药合用，既攻下热结，又补益气血，使祛邪不伤正，扶正不碍邪。综合本方，用药精妙，配伍得当，攻补兼施，为邪正合治之良方。

【运用】

1.辨证要点：本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。

2.加减法：原注云：“老年气血虚者，去芒硝”，以减缓泻下之力，示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。

3.现代运用：本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实，而兼气血不足者。

　【附方】

新加黄龙汤(《温病条辨》) 细生地五钱(15g) 生甘草二钱(6g) 人参另煎，一钱五分(4.5g) 生大黄三钱(9g) 芒硝一钱(3g) 玄参五钱(15g) 麦冬连心，五钱(15g)当归一钱五分(4.5g) 海参洗，二条(2条) 姜汁六匙(6匙)以水八杯，煮取三杯。先用一杯，冲参汁五分，姜汁二匙，顿服之。如腹中有响声，或转矢气者，为欲便也，候一、二时不便，再如前法服一杯;候二十四刻不便，再服第三杯。如服一杯，即得便，止后服。酌服益胃汤一剂。余参或可加入。功用：泄热通便，滋阴益气。主治：热结里实，气阴不足证。大便秘结，腹中胀满而硬，神倦少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。

本方与黄龙汤均为攻补兼施之剂，泻下热结与补益气血兼顾。本方主治热结里实，应下失下，正气久耗，阴液耗竭尤重，故方以调胃承气汤以缓下热结，并重用养阴增液之品，以滋阴护津使之增水行舟，兼顾气阴之虚。黄龙汤主治阳明腑实治不及时，而致气血耗伤之证，方以大承气汤峻下热结，急下存阴为主，兼补气血之虚。本方重在滋阴增液，使水增舟行;后者重在峻攻热结，急下存阴。

　【文献摘要】

　　1.原书主治

《伤寒六书》卷3：“治有患心下硬痛，下利纯清水，谵语，口渴，身热。庸医不识此证，但见下利，便呼为漏底伤寒，而便用热药止之，就如抱薪救火，误人死者，多矣。殊不知此因热邪传里，胃中燥屎结实，此利非内寒而利，乃曰逐饮汤药而利也，宜急下之，名曰结热利证。身有热者，宜用此汤;身无热者，用前六乙顺气汤。”

　2.方论选录

张璐《张氏医通》卷16：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，乌能兴云致雨，或者以为因虚为参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈猛，安望其有补益之力欤?”

何秀山《重订通俗伤寒论》：“此方为失下证，循衣撮空，神昏肢厥，虚极热盛，不下必死者立法。故用大承气汤急下以存阴;又用参、归、草、枣，气血双补以扶正。此为气血两亏、邪正合治之良方。”

【临床报道】

孙氏以黄龙汤经胃管灌入或口服100ml，肛门注入200ml，每次1剂，加综合治疗，治疗肺心病并发胃肠道衰竭24例。显效15例，好转6例，无效3例，有效率87.5%，且与以西药对症处理加综合治疗的20例对照组比较，存在明显差异(P<0.01)。说明扶正攻下法是治疗肺心病并发胃肠道衰竭的有效措施之一。[孙伯清.黄龙汤治疗肺心病并发胃肠道衰竭24例临床观察。安徽中医临床杂志 2000;12(5)：402]

　【实验研究】

通过对21例胃癌根治手术后患者负氮平衡指标、体重及部分内脏蛋白质参数的观察，发现黄龙汤肠道营养支持组的负氮平衡和体重下降及内脏蛋白质变化较对照组轻(p<0.01)。表明术后早期使用黄龙汤进行肠道营养支持可减轻负氮平衡，刺激蛋白质的合成，有利于伤口愈合。[季全生，等.黄龙汤在胃癌根治术后早期肠道营养支持中的价值。南京中医学院学报 1994;10(6)：15]