清热剂——导赤散的配方与作用

导赤散

出自《小儿药证直诀》

【组成】 生地黄 木通 生甘草梢各等分(各6g)

【用法】 上药为末，每服三钱(9g)，水一盏，入竹叶同煎至五分，食后温服(现代用法：水煎服，用量按原方比例酌情增减)。

【功用】 清心利水养阴。

【主治】 心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮;或心热移于小肠，溲赤涩刺痛，舌红，脉数。

【方解】 本方治证乃心经热盛或移于小肠所致。心火循经上炎，而见心胸烦热，面赤，口舌生疮;火热内灼，阴已不足，故见口渴，意欲饮冷;心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛;舌红，脉数，均为内热之象。心火上炎而又阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中生地甘凉而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火;木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不损阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。

本方在《小儿药证直诀》治“小儿心热”，未言及“心移热于小肠”，至《奇效良方》扩大了运用范围，用治小便赤涩淋痛等。《医宗金鉴·删补名医方论》说：“赤色属心，导赤者，导心经之热从小便而出……故名导赤散”。可见本方理论与运用，皆是逐步发展而成。

本方证病机，钱氏只言及“心热”，或“心气热，未言及虚实，可见不宜以虚火或实火言之，再者，他在《小儿药证直诀脉证治法》中虽提到“心气实”一证，但用方泻心汤仅提到黄连一味，与本方用生地配伍木通不同，说明本方证不应是实火。另一方面他在该书卷三“目内证”中云：“赤者，心热，导赤散主之;淡红者，心虚热，生犀散主之”，说明本方证亦不是虚热。从以药测证分析，本方用生地配伍木通，甘寒与苦寒相合，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，这与小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、疾病变化迅速的特点，和治实宜防其虚，治虚宜防实的治则要求，亦十分吻合。由此观之，《医学金鉴》以“水虚火不实”五字括之，较为贴切。

【运用】

1.辨证要点：本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。

2.加减法：若心火较盛，可加黄连以清心泻火;心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功;阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之力;小便淋涩明显，加扁蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效;出现血淋，可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。

3.现代运用：常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等心经有热者;急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。

【附方】

清心莲子饮(《太平惠民和剂局方》)黄芩 麦冬去心 地骨皮 车前子 甘草炙，各半两(各15g)　　 石莲肉去心 白茯苓 黄芪蜜炙 人参各七钱半(各22.5g) 锉散，每服三钱 (10g) 水一盏半，煎取八分，去滓，水中沉冷，空心食前服。功用：清心火，益气阴，止淋浊。主治：心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证。症见遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发;或肾阴不足，口舌干燥，烦躁发热等。

【文献摘要】

　　1.原书主治

《小儿药证直诀》卷下：“治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能而有就冷之意，故合面睡。”

2.方论选录

吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷4：“心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心移热于小肠之证。故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。”

吴昆《医方考》卷2：“心热小便黄赤，此方主之。心与小肠为表里，故心热则小肠亦热，而令便赤。是方也，生地黄可以凉心，甘草梢可以泻热，佐之以木通，则直走小肠膀胱矣。”

【临床报道】

加味导赤散治疗放射性口腔溃疡82例，随症加减，日1剂水煎服。对照组75例，用克林霉素0.6g/日1次静注;复合维生素B1片 /日3次口服;朵贝氏液日3次漱口;不能进食者静脉补液。两组均10日为1疗程。疗效标准：痊愈;口腔溃疡在10日内痊愈，全身伴随症状消失。有效：溃疡在10日内基本愈合，全身伴随症状还须继续治疗。无效：溃疡在10日内无好转。终止治疗：因口腔反应严重，进食困难，不能继续接受治疗，被迫暂时停止放疗。结果两组分别痊愈25、16例，有效44例、28例，无效13、31例，终止放疗5、20例，本组疗效明显优于对照组(P<0.01)。提示放疗期间配合中药治疗，能明显减轻放疗的毒副作用，保证放疗疗程的顺利完成。[陶炼,等. 加味导赤散治疗放射性口腔溃疡82例。四川中医　2000;18(3):520]