水蛭的功效与作用及临床验案

根据药物学中记载，水蛭属于环节动物水蛭科。宽身金钱蛭或水蛭的干燥全体，俗称“蚂蟥”。性味咸苦平，有毒，功效破血祛瘀，通经消癥，临证用 于血滞经闭、瘀血内阻、癥瘕积聚以及仆损瘀滞作痛等证。又说：功专破血消癥，散瘀的力量较强，治血滞经闭，瘀血内阻，癥瘕、积聚等症，常与桃仁、 三棱、莪术、当归等配合应用，治仆损瘀滞作痛，大便不通，可与大黄、牵牛子等同用。

王老在临证体验此药，破瘀之功虽强而不伤血，散结之力虽胜而不伤气， 又能清热，兹举例以说明之。

袁某，女，23岁，初诊日期：1978年1月4日。患者2周来腿膝痛，两踝红肿灼热，小腿起有红色结节红斑并疼痛，关节时痛，大便干燥。某医生诊断为 “风湿性结节性红斑”。苔薄白，脉象沉滑。查血沉34mm/h。辨证：风湿化热，袭于皮腠，血热疲滞。治法：清热解毒，活血通络。

处方：金银花15g,连翘12g,秦艽12g，牡丹皮10g，赤芍药12g,川牛膝 12g,桑枝30g，生地12g，泽兰15g,炒山甲3g,皂刺25g,水蛭12g。

在上方的基础上前后服药26剂，随证加减当归、紫草、丹参、白芍、防 己、生薏苡仁、炒黄柏、陈皮、水牛角、酒大黄等使用。红斑已退，硬结有黄 豆大未消，阴天关节酸感，证候明显好转。舌苔薄白，脉象弦数。再治以清热 解毒、活血通络加祛风湿药2处方：金银花15g,金银藤30g,柴胡10g,桃仁10g,红花10g,川牛膝 10g,木通6g,赤芍药15g，羌活6g,独活6g,丹参15g,大黄6g,水蛭12g。

上方药服25剂，结节红斑、关节疼痛等证均愈，唯血沉不降，检查仍 34mm/h,继服丸药，以观后效。

处方：丹参30g,金银花30g，生甘草18g，赤芍药30g,酒大黄25g,柴胡 25g,当归30g,白芍药30g，水蛭25g,防己30g,独活15g,陈皮15g,鸡血藤 45g,地龙30go

共为细面，炼蜜为丸重10g，早晚各服1丸。丸药服毕诸证尽消，检查血沉 10mm/h，再配一料，继续服用巩固疗效，约治4个月痊愈。血沉正常。

1979年12月追访年余，未复发。1982年8月又来医院治疗其他病，追问风湿 结节红斑，自述未再复发。

体会：

1.水蛭为治瘀血而不伤正气之药

历代医家皆视水蛭为峻猛逐瘀之品，比桃仁、红花、泽兰、益母草、三 棱、莪术等药力都强，所以一般的气滞血瘀、血脉阻塞的疾病很少使用。王老 临证反复使用体验，水蛭确为治瘀血之要药，但其破疲之力并非峻猛。曾有妇 女数人儿女太多，要求堕胎，即单用水蛭面30g-次冲服，连服数次，不见胎儿 堕落，只见少许血水，继之又无。因此体会此药乃血肉有情之品，性和平，功 能化疲血而不伤新血，亦不伤气分，实为治瘀血而不伤正气之药也。王老在治 疗结节性红斑时用水蛭加清热解毒、凉血通络之剂，治疗脑出血后遗症的半身 不遂用水蛭加益气活血、温经通络之剂，疗效都非常满意。根据现代医学药理 的分析，也证明水蛭确有抗凝血的功能。张锡纯认为水蛭“迟缓则生血不伤， 善人则坚积易破，借其力以消既久之滞，自有利而无害也”。确是经验之谈。

2.口服水蛭面比煎服疗效显著

水蛭研面口服，可以减少水蛭素的破坏，疗效比煎服药力大，又能减少使 用剂量而节约用药。王老临证初步体会到，每当煎服水蛭，其破血通络之力不 大，等到病情缓解，改用丸剂，或在服汤药时将水蛭研面服用，则疗效特别显 著。因此，在治疗血疲疾患时，王老多用水經面予患者冲服，疗效确佳。

3.以水蛭面治疗风湿性结节性红斑不易复发

临证治疗风湿性结节性红斑的患者，常用清热解毒、凉血散瘀的药物治疗，疗效也很好，唯复发率较高，此后便在前方的基础上加用水蛭面，共治疗10余例，无一例复发。因此，临床体会水蛭对活血化疲的功效是确凿的。现在 王老运用水蛭试治各种血不流畅、经络瘀阻的疾患，初步得到可喜的成果。目前病例还不多，今后要继续观察，把水蛭这味药广泛用于治疗瘀血阻滞疾病， 观其疗效，以发掘中医药学的丰富遗产