麻黄附子甘草汤临床运用体会

麻黄附子甘草汤出自《伤寒论》，由麻黄、附子、甘草三味药物组成。麻黄发汗解表，附子温经助阳，甘草温经散寒缓 急止痛。该方可内散少阴之寒,外解太阳表邪,为表里双解 之剂。麻黄虽为发汗解表通调水道之峻品，今改附子为君， 则无过汗亡阳、尿多伤阴之弊。三味配伍，可温可散，可表可里，可通可利，可升可降。以药测症，对于阳虚寒盛、水不化 气、表寒湿阻等症，投之多能取效。现将临床运用体会简述 如下。

1 麻黄附子甘草汤治疗疼痛

本方证之疼痛乃肾阳衰微，机体失于温煦，寒邪束表;卫阳不布，气血运行不畅，脉络受阻等原因所致。临床常见:痛 无定处，夜晚尤甚，喜暖喜按，遇冷加剧，面色青黄，恶寒无 汗，舌淡苔白，脉沉迟等。据此笔者以此方治疗头痛、身痛、四肢关节疼痛、坐骨神经痛及风湿性关节炎等有较好的疗 效。临床体会:治痛药量宜大，附子12〜30 g,麻黄9〜15 g, 甘草10〜20g，对于坐骨神经痛酌加红花、桃仁、五灵脂;风 湿疼痛酌加白术、荆芥、黄芪;头痛应加川芎、当归、红花;四 肢疼痛加桂枝、牛膝、钩藤。

例1: 丁某，女,50岁，农民，于1995年10月18日诊治。 患者3个月前发现右膝关节疼痛，并未介意，近来渐至同侧 胯下及整个右下肢到足背、足趾外侧皆痛楚难忍，伴麻木、屈 伸不利、拖腿跛行，患腿畏冷，手足欠温、呈苍白色，体温下降，舌苔淡白多津，脉迟。化验：血沉正常，抗“O”正常。此 属肾阳不足，寒邪外侵，卫外功能低下,风寒袭于脉络，导致气血不畅,疼痛乃作，发汗祛邪则阳气愈虚，温肾壮阳则邪不外解，非助阳解表之剂，难建回阳祛邪之功。方用:麻黄9 g, 炮附子20 g,桂枝15 g，桃仁15 g，甘草10 g。服药3剂，疼痛 减轻，温度上升，身微汗出，夜能人睡。继服上方加川乌、草乌各9 g,当归15 g。此方服16剂，疼痛消失，温度升高，面色 及手足变红润，手脚不凉，活动方便，临床治愈。3年后随 访，未再复发。

本方证乃寒邪外侵，肾阳不足，寒客脉络，阴阳相争所引起的发热。常见:低热无汗，恶寒蜷卧，面色眯白，精神萎靡， 口淡不渴，苔白多津,四肢欠温，脉沉细或浮而无力等症。对此，笔者常以本方加减治疗，从未出现过麻黄发汗亡阳之反 应，服药仅为微汗出。

2 麻黄附子甘草汤治疗发热

例2:吴某，男，53岁，1991年6月15日诊治。患者素体 虚弱，近半年来，左侧面部及手背似有虫行皮中感,10日前 突然晕倒，舌蹇语拙，左半身偏瘫,初见喉中痰鸣，给予涤痰 汤加味治疗，症状改善，但余留低热不退。继处柴葛解肌汤、 清营汤等中药和西药治疗，发热仍未好转。症见低热无汗， 形体消瘦,面色白，精神萎靡，左半身偏瘫，言语不利，吐 字不清，恶寒无汗，四肢欠温，口淡不渴，苔白多津，舌体左 斜，脉迟细无力，血压21.3/12.0 1^^，体温37.8 1：。查血： WBC9.6X 109/L, N. 0.64, L0.36, RBC4.12 x 1012/L。CT 检查，脑部没有出血，没有梗塞。此为肾阳衰弱，寒客脉络。由于素体阳虚，寒邪外侵，导致气血凝滞，痰湿内生。服用化 痰祛湿之剂，湿痰稍减,但阳虚仍不能鼓气血之行，寒湿之邪留滞经络，郁发低热,用清热和解等药不效的原因,也就在于 外不能祛其寒，内不能壮其阳。仲景有云:“少阴病，始得之， 反发热，脉沉者,麻黄附子甘草汤主之”。遵仲景之意,方用： 麻黄6 g,炮附子12 g,甘草9 g,白芍12 g,黄芪30 g,大枣5 枚。嘱其频服。上方服5剂时,微汗出，体温降至正常，语言 较前好转。又服35剂，语言清楚，左侧上下肢能活动，弃杖行走，生活自理，并能参加工作。3年后追访，一如常人。

3 麻黄附子甘草汤治疗水肿

此方证之水肿，病机为肾阳虚衰，阴盛于下，膀胱气化无 权,水道不利所致;又复感寒邪，寒水相搏，使肿势转甚。从 本方药物分析，本方有发表散寒、温阳利水之功能，投之可内 外分消，水肿自去。临床常见:全身微肿，腰痛酸重,小便量 减,四肢厥冷，恶寒无汗，发热，嗜睡，精神萎靡，口淡不渴，舌质淡胖,苔白，脉沉细等症。笔者以此方加减治疗急慢性肾 炎、心脏病所致的水肿，尤其对因节气交替和气候骤变而加 重病情，且伴发热恶寒无汗者，多获效。但附子需用10g—20 g。挟喘者加杏仁，肺有热者酌加石膏、北沙参。根据“少阴负趺阳为顺”之理，每于方中加白术30 g，健脾利水，其效更佳。

例3:冯某，男，25岁，于1993年8月18日就诊。一月 前因劳过度，突然恶寒发热，肢体酸痛，随即面目及四肢浮 肿，反复发作,下半身为甚，接之凹陷，卧床不起，继则全身髙 度浮肿，小便不利，时有呕吐。化验检查，尿蛋白(+ + + + )，复感寒邪，病情加重。症见:周身浮肿，四肢厥冷，发热 无汗恶寒，精神萎靡,腰背酸痛，小便不利，咳吐清痰，微喘， 不渴时呕吐酸水，舌苔白，脉沉细，体温37.5 1C。化验检查： 尿常规，蛋白(+ + +)，白细胞( + )，红细胞(+ )。此属阴盛 阳衰，风寒外袭。治宜温阳利水，解表散寒。方用麻黄9 g, 附子20 g,甘草10 g，杏仁9 g，薏苡仁30 g。服上方后身微汗 出，发热恶寒止。6剂后小便通利，肿消大半，咳喘止。但腰仍疼痛,继以上方加冬瓜皮、桑寄生各20 go共服36剂，水 肿全消，腰痛愈，化验检查:尿蛋白(+ )。继以健脾补肾之剂善后，临床治愈。随访4年已能参加劳动。

4 体会

麻黄附子甘草汤为温阳发表之剂，由于仲景论述简要，加之药物峻猛，使运用范围受到局限。细审仲景所冠“少阴病”三字，有着深远的意义,从脏腑关系看，少阴包括心肾，兼袭者皆 可以此方加减施治。仲景虽指出，“脉沉”、“发热”之证,仅是 此方治症之一。在临床中往往出现有脉沉无发热，或有发热 无脉沉者，或脉沉或浮大无力等，甚至无此二症者，则要辨其 上述病机，不受中西医各种病名所限。

麻黄附子二药均为峻烈之品,有“有汗不得用麻黄”的说 法，但仲景对“汗出而喘，无大热者用麻黄杏仁甘草石膏汤” 治疗，实乃有汗用麻黄之例。笔者在临床中观察，麻黄和甘草并用对少阴有温经散寒之功，用量大则有下通肾气、内化寒饮之效。人煎剂内，从未出现过中毒的表现。实践验证， 虽大剂用麻黄、若伍附子仅为微汗出，对于四肢病变，则有通其经、温四肢、直达病所之功。

关于此药的煎服法，《伤寒论》中云“以水一斗先煎麻黄， 减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，曰三 服”，仲景所谓之去上沫者，乃畏其所浮之沫发散过烈。但麻 黄之性全在初煎之沫上，若去其沫则效用减。笔者在临床中 常嘱患者三药合用，不去其沫，多次频服，其效更佳。但应用时须知其长，也要知其短，知其利，也要知其弊;知其弊者,在 于更好的应用。