潜阳封髓丹治疗复发性口腔溃疡的临床体会

潜阳封髓丹由潜阳丹与封髓丹合方而成。此二方为清末名医、火神派开山祖师郑钦安先生所创。对于二方方义，郑钦安在其著作《医理真传》曰：

“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能能纳气回肾；附子辛热，能补坎中真阳。况龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。”“封髓丹一方，乃纳气归肾之法……夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也……况西砂辛温，能能纳五脏之气而归肾；甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。”笔者在此基础上加用干姜助附片温肾壮阳，又能温中散寒；肉桂补火助阳；引火归源。全方共奏温肾助阳，引火归原之功。

复发性口腔溃疡可归属中医学“口疮”、“口疡”、“口破”等范畴。早在《内经》即有口疮的论述，《素问·气交变大论》曰：“岁金不及，炎火上行……民病口疮。”由于口疮以口腔破溃、疼痛为主，“火性上炎”。医者多宗《内经》说，从火热论治，或清热泻火，或滋阴降火。如胡氏把口疮分为心脾积热、肝胆火盛、痰热郁火上蒸、真阴亏耗虚火上炎 4 型。分别用凉隔散、龙胆泻肝汤、芩连温胆汤、知柏地黄丸加减治疗。王氏应用解毒养阴汤（黄连 15 g ，黄芩 12 g ，黄柏24 g ，栀子 9 g ，北沙参 30 g ，麦冬 30 g ，生地 24 g ，石斛 30 g ，玉竹 15 g ，花粉 30 g ，知母 9 g ，玄参 24 g ）治疗复发性口疮 196 例，取得了较满意的疗效。尹氏等提出：复发性口疮症为中医的口舌生疮，多由热盛和肾阴不足、虚火上炎所致。治疗中我们抓住了“热于火”这个主要病机，以清热之品为首选药。

笔者认为复发性口腔溃疡病人火热为患虽属多见，但阳虚所致者也非少见。患者或因禀赋不足，或因摄生不慎，或因病程日久，正气耗损，或因误为实火，过服寒凉，导致肾阳亏虚，阳不制阴，阴寒内盛，逼迫肾中真阳之气上浮，郁于口腔，引起口疮缠绵难愈。

前贤对阳虚型口疮也有认识，宋·《圣济总录·口齿门》中就有“下冷口疮”、“元脏虚冷上攻口疮”之说。

阳虚火浮型口疮临床除有虚阳上浮所致的口疮，疼痛，疮面淡红，上附黄白苔膜等口腔局部所谓“火热”表现外，同时会伴有肾阳虚衰的形寒怕冷，面色晄白，神疲乏力，口吐清水，饮食无味，口淡不渴，或渴喜热饮，大便溏薄，小便清长，腰膝酸软、舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力，或浮大不任重按等全身症状，其中又以舌脉象为辩证眼目。治法采用温补肾阳、引火归原，方用潜阳封髓丹加味。

方中附片用量较大，需用冷水 1000-1500mL ，先煎 40-60 分钟以去其毒性，若用水不足需加水的话，只能加开水，不能再加冷水；同时配以大剂炙甘草也能制附片之毒，这种煎煮、配伍方法，较为安全，笔者临床使用未发现明显毒性反应。

本研究结果表明：潜阳封髓丹加味治疗阳虚火浮型复发性口疮的临床疗效可靠，总有效率达到80.0% 。该法不仅改善了患者溃疡、疼痛、充血、渗出和畏寒肢冷、腰膝酸软、少气懒言等局部及全身症状、体征，同时还显着提高了机体全身细胞免疫及口腔局部体液免疫水平，促进了溃疡的愈合和疼痛的改善，降低了溃疡的复发率或延长溃疡复发间隔时间。初步推断其机理在于补肾温阳类中药可能通过调节机体免疫机能，增强机体细胞免疫功能和局部体液免疫水平，激活补体系统，增加巨噬细胞的数量和吞噬能力，从而提高口腔局部的抵抗力和免疫活性，最终使受损部位早期抗感染能力和免疫监视能力得到加强，起到促进愈合、预防复发的作用，最终取得了满意的近期和远期疗效。