复元活血汤医案分析

【组成】柴胡 瓜蒌根 当归 桃仁各9g 大黄12g 红花 穿山甲 甘草各6g

【主治】跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。

【病案】陈某，女，25岁。1997年5月16日初诊，诉左下肢广泛性肿胀疼痛两月余，患者3月2日在我院行剖腹产术，术后第5天突然出现左下肢广泛性肿胀疼痛，屈伸不利，畏寒发热，经给予青霉素钠等药物静点治疗1周，发热控制，但患肢肿痛无明显好转，后改服中药数10剂亦无明显疗效。现左下肢广泛性肿胀，腹股沟及股内侧压痛，小腿腓肠肌饱满，压痛明显，有紧韧感，霍夫曼氏征阳性，患肢膝关节上下15cm处均比健侧粗7cm。全身酸困不适，口苦粘腻，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。西医诊断：左下肢深静脉血栓形成。中医辨证为血瘀湿热之股肿，治以活血化瘀、利湿清热通脉。方选取复元活血汤加减：当归、红花、桃仁、瓜蒌根各12g，酒大黄、炮穿山甲、柴胡、木通、黄柏各10g，土茯苓、赤小豆、地龙各30g，生甘草6g。服10剂后肢体肿胀明显好转，继以本方出入继服30剂后症状完全消失。随访1年未见复发。 （摘自《陕西中医》）

【分析】“剖腹产术后第5天突然出现左下肢广泛性肿胀疼痛，屈伸不利，畏寒发热”，患者可能是由于剖腹产术后，卧床时间较长，血液运行缓慢，甚至停滞而致瘀血产生，阻碍气血运行，故有左下肢肿胀疼痛，屈伸不利。至于畏寒发热又怀疑兼有外邪入侵肌肤；从现代医学来说，考虑为术后感染，故使用了抗生素青霉素，感染控制，发热减退。但由于瘀血尚存，气滞仍在，故左下肢肿胀疼痛依旧。从以下症状“全身酸困不适，口苦黏腻，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数”来看，患者还有湿热内阻之象，说不定就是造成严重瘀阻的主因（比健侧粗7cm）。故治疗除了选复元活血汤以活血祛瘀、疏肝行气通络外，还加地龙以增强通络作用，加木通，黄柏，土茯苓，赤小豆以清热利湿消肿。由于药证相合，很快症状减轻，直至痊愈。从以上可以看出，复元活血汤不仅可以治疗跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍者，只要辨证准确，可以治疗任何血瘀气滞者。血府逐瘀汤又何尝不是？决窍在加减之妙耳。

——本文摘自《方剂学案例分析》