失笑散医案分析

【组成】五灵脂 蒲黄各6g

【主治】瘀血停滞证。症见心胸刺痛，脘腹疼痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。

【病案】患者，陈某，女，20岁，未婚。2000年4月6日初诊。主诉：经行腹痛6年，月经量中，血块（+），痛经（+），末次月经3月12日。月经12岁初潮，初始两年经期紊乱后经准，经行第1天腹痛，放射及双大腿内侧酸痛，痛甚伴恶心呕吐，汗出，不能参加正常活动。曾多方求医，中医中药治疗，症状稍有改善，但每月仍要被疼痛所困扰，也曾服用西药阻断排卵，但疼痛也未见明显减轻。当行经见红时即紧张汗出，随之疼痛难耐。来诊时，神情忧郁，经前双乳房胀不适，眠差，带下稍多，舌淡红，苔薄白，脉弦。B超示：子宫后位，大小正常，双附件未见异常。笔者先以言语劝导，开解忧郁，指出病非不治，宜保持心情舒畅，树立乐观向上的精神，从忧郁不稳定的性格中解放出来。积极配合医生的治疗，可望治愈。并鼓励病人积极参加各种活动，增强体质。在药物治疗上，辨证施治，予疏肝理气，祛瘀止痛，佐以解郁除烦之中药，方用：柴胡，当归，川楝子，郁金，泽兰，五灵脂，蒲黄，丹皮各10g，益母草，白芍，合欢皮各12g，甘草3g。服药5剂，月经来潮，自诉疼痛稍有缓解，5天干净。经后继续予以辨证调治，治疗3个月，疼痛明显改善，患者性格也渐见开朗。（摘自《陕西中医》）

【分析】该患者为痛经，经血中稍有血块，此不一定为瘀血之象，除非血块很多又经色紫黯。当行经见红时即紧张汗出，随之疼痛难耐。来诊时，“神情忧郁，经前双乳房胀不适”，故可以判断患者痛经主要乃是气滞所致。所以作者非常重视对病人进行精神开导，就是因为患者有明显的紧张，与最常见的肝郁仅胸胁胀闷不同，体现了作者比较细心，这也是作为一个医生所需的良好品质。然后作者在活血理气的失笑散的基础上，加用柴胡、当归、川楝、郁金、泽兰、丹皮、益母草、白芍、合欢皮、甘草等疏肝解郁、活血养血之品以加强疗效，等于是疏肝柔肝为辅，活血为主，可能是作者认为有血块就是瘀血为主吧。经过以上药物治疗和精神疏导相结合，患者5剂后疼痛有所缓解，3个月后明显改善！

——本文摘自《方剂学案例分析》