生化汤医案分析

【组成】当归24g 川芎9g 桃仁6g 炮姜 炙甘草各2g

【主治】产后瘀血，复感外寒。症见恶露不行，小腹冷痛，舌淡，苔白滑，脉细而涩。

【病案】郭某某，女，24岁。妊娠三月，忽然小腹抽痛不止，起卧不安，痛时嘴唇发白，时感小腹下坠，腰部憋胀，直至下部点滴出血，终于胎坠而小产。小产后，头昏眼涩，气息不足，次日小腹阵阵抽痛，痛时下部少量出血，延至三四日，仍然如此，医院检查为“胎盘残留”。动员做刮宫手术。患者要求中药治疗。余诊之脉仍有滑象，认为此小产后妇人气血俱虚，恶露存留未净，便以生化汤加五灵脂9克、蒲黄9克、枳売9克、桂枝9克、元胡9克、草红花6克，令取三剂。药后疼痛止，恶露行。第四日下血稍多，且有血块和纤维状物数片，之后逐日康复。（摘自《名方广用》）

【分析】“小产后，头昏眼涩，气息不足”，此为小产之后，伤血耗气所致。“小腹阵阵抽痛，痛时下部少量出血，延至三四日，仍然如此”，此时虽还不能诊断为恶露不绝，但考虑到医院检查为“胎盘残留”，且其脉象仍有滑象，说明“恶露存留未净”，如不采取治疗，以后很可能发展成为恶露不绝，故以化瘀生新，温经止痛之生化汤为主，加五灵脂、蒲黄以化瘀止血定痛，枳壳、元胡索、红花以行气活血止痛，桂枝以温经散寒通脉。经过以上治疗，“第四日下血稍多，且有血块和纤维状物数片”，说明残留之胎盘已排出，故“之后逐日康复”。

此处患者虽未诉有冷痛，亦未见明显感受外寒之象，但为何还用炮姜、桂枝等温热散寒之品呢？因为产后（包括小产）患者多伤血耗气，气有温煦功能，气伤则温煦作用下降，这也符合民间的俗话：“产前一团火，产后一盆冰”。故在治疗产后病时，除非恶露臭秽，一般均宜加用温热散寒之品以散寒助阳。另外，在服用生化汤时，可加用黄酒以加强活血作用，而童便由于多数患者难以接受，常弃而不用。

——本文摘自《方剂学案例分析》