温经汤医案分析

【组成】吴茱萸 麦冬各9g 桂枝 当归 川芎 芍药 丹皮 阿胶 人参 甘草 半夏 生姜各6g

【主治】冲任虚寒，瘀血阻滞证。症见漏下不止，月经不调，或前或后，或1月再行，或经停不至，而见入暮发热，手心烦热，唇口干燥。亦治妇人久不受孕。

【病案】赵某，50岁，干部，2005年1月4日就诊。自述一年前开始出现经血非时而下，时而十余天一行，时而五十天一行，或量多如注，或量少淋漓，经行时有瘀血块，色紫黯。曾服安络血、宫血宁、云南白药等止血药物，效果不佳。初诊时经色暗红，淋漓不断，有时夹紫黑色血块，少腹疼痛，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，四肢不温。舌质紫黯，脉细涩。B超提示：子宫附件正常。纵观脉证，为寒凝血瘀之崩漏。治宜温经散寒，养血祛瘀。方用温经汤加减：当归12g，白芍12g，川芎9g，党参15g，牡丹皮12g，阿胶9g，半夏9g，麦门冬15g，桂枝6g，吴茱萸10g，棕榈炭20g，地榆炭15g，甘草6g，三七粉3g，生姜3片，每日1剂，7天为1疗程。水煎服，每日1剂，每剂药煎2次，二煎药混合，早晚温服。服药1个疗程以后，患者复诊，自述：阴道流血止，兼证有所减轻，但仍觉腰膝酸软、神疲乏力。原方棕榈炭、地榆炭改为12g，加杜仲12g，川断12g，继进7剂，诸症悉除。随访3个月无复发。  （摘自《山西中医学院学报》）

【分析】该患者崩漏“或量多如注，或量少淋漓”，从“经行时有瘀血块，色紫黯”可以看出，其病机当为瘀血所致，治疗应该以活血祛瘀或化瘀止血为主，如仅以“安络血、宫血宁、云南白药”等止血药物治疗，自然“效果不佳”。就诊时，患者还有“畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，四肢不温”等阳虚有寒之象，且有“腰膝酸软”之肾虚症状，综合即兼肾阳虚，而非实寒血凝成瘀。本案病机应为瘀致崩漏兼肾阳虚寒，当化瘀止血合温补肾阳。

作者诊断为“寒凝血瘀之崩漏”，判断为实寒，选温经散寒、祛瘀养血之温经汤加减治疗。处方时，考虑患者出血量多，加“棕榈炭、地榆炭、三七”三味止血药以治标。至于肾虚，则暂不处理。疗效较好，1个疗程后，阴道流血止，兼症仅有所减轻，若果为实寒，从吴茱萸量达10g来看，一个疗程后畏寒肢冷等就应消失才对。鉴于复诊时出血已止，故棕榈炭、地榆炭等止血药剂量减少，此时病情基本稳定，故加杜仲、川断等补肾阳以培本。由于方证较相合，7剂后诸症悉除。

——本文摘自《方剂学案例分析》