【组成】熟大黄 干地黄各300g 桃仁 炒苦杏仁 白芍各120g 水蛭 黄芩各60g 炒虻虫 炒蛴螬各45g 炒土鳖虫 煅干漆各30g 甘草90g

【主治】五劳虚极。症见形体羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，舌紫或有瘀点，脉沉涩。亦治妇女经闭，腹中有块，或胁下癥瘕剌痛。

【病案】张某，女，38岁。1999年盂春，B超示：右侧卵巢有一浆液性囊肿，球形，直径约3.5cm，遂邀余诊治。述其无明显自觉症状，惟月经后期，经行小腹冷痛，月经量少，色黑有块，观患者眼圈黯黑，舌紫黯，有瘀斑，脉沉涩。辨为寒凝血瘀，冲任失调气血瘀阻之证。治宜温经散寒，破瘀消癥，益气和血。方用大黄蟅虫丸加减：熟大黄120g、土鳖虫120g、虻虫60g、水蛭90g、干漆45g、蛴螬60g、桃仁60g、杏仁60g、白芍120g、熟地240g、炙甘草90g、桂枝120g。共研为细末，炼蜜为九，每丸9g，每早晚各服1九。连服7.5个月，查B超，囊肿消失，月经正常。 （摘自《北京中医》）

【分析】“右侧卵巢有一浆液性囊肿”，中医辨病当属癥瘕范畴。患者出现“月经量少，色黑有块，观患者眼圈黯黑，舌紫黯，有瘀斑，脉沉涩”瘀血征象明显；结合“小腹冷痛”，故辨证为“寒凝血瘀，冲任失调气血瘀阻之证”。从脉象看，小腹冷痛不似肾阳虚寒所致，舌亦不胖大，故应为实寒。

治疗这类癥瘕积聚患者，非大黄蟅虫丸荡涤体内瘀血不可，但该方药性偏寒，而本患者为寒凝血瘀证，故去寒性之黄芩，加药性偏温之桂枝，既可温阳散寒止痛，又可通行经脉。大黄蟅虫丸祛瘀峻猛，故方中加用地黄以防耗伤阴血；同时一般用丸剂，取其“峻药缓用”之意。对此类瘀血日久，病程较长者，绝非短期能愈，一般要长期坚持服药以图缓攻。此病例也是“连服7.5个月"才能治愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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