丹参饮医案分析

【组成】丹参30g 檀香 砂仁各6g

【主治】血瘀气滞证。症见心胃诸痛，痛有定处，以刺痛为主，胸闷脘痞，舌质黯红，脉弦。

【病案】倪某，48岁，公务员。1999年6月8日初诊。以“胃脘部痞闷不舒8年，加重2周”为主诉。近8年来，经常感到上腹部胀满不舒，不思饮食，倦怠乏力，近两周来，因饮食生冷之品而使上述症状加重，并出现胃脘疼痛，伴恶心，呃逆，呕吐，腹胀，肠鸣，便溏，每日2-3次，乏力明显，口微渴，舌淡微青，质润滑，苔白厚，脉沉细。胃镜示：慢性萎缩性胃炎（中度），Hp（++）。中医诊断：胃痛（寒湿中阻兼脾虚瘀滞证）；治宜：温中化湿，健脾益气，活血化瘀。方用丹参饮合良附丸、平胃散加减，处方：丹参20g，檀香，砂仁，高良姜，香附，厚朴，陈皮，生甘草各10g，蒲公英，苍术各15g，藿香，白术各12g，太子参15g，干姜5g，茯苓10g。每日1剂，水煎服，服药3剂后，恶心，呕吐消失，大便如常，继续用7剂后，胃脘胀痛不舒基本缓解，饮食量增加，浑身有力，又连服20剂，患者症状，体征消失，因厌烦每日熬药，故而加工成散剂服用，每次6g，每日3次，连用两月后，复查胃镜及Hp均已正常，1年后随访未见复发。 （摘自《陕西中医》）

【分析】该患者“胃脘部痞闷不舒8年”，有气滞，再加上“伴恶心，呃逆，呕吐，腹胀，肠鸣，便溏”，凡呕恶与溏泻并见者，苔腻为湿阻中焦，不腻为胃痞（请参和解剂中半夏泻心汤）。又究其病因，考虑其“近两周来，因饮食生冷之品而使上述症状加重”。综合考虑，应是寒湿入侵中焦。从“乏力明显”来看，患者还有脾气虚。“舌淡微青”，是寒凝血瘀还是久病入络为瘀？无论如何，当下寒湿为主，兼有气滞、血瘀、气虚诸多病机。

治疗该患者，除了以丹参饮活血祛瘀，行气止痛外，还需温阳散寒，健脾益气化湿。加用良附丸温阳散寒外，还可行气止痛；加用平胃散以健脾祛湿；另加“藿香，白术，太子参，干姜，茯苓”等药物可增强健脾益气以祛湿的作用，且能温胃散寒以止呕，收到标本兼治的功效。加用蒲公英，为防温药太过？或因现代研究证明该药具有较强的杀灭Hp（幽门螺杆菌）的作用？总之，全案各病机都平均兼顾，10剂有大效，还算不错的。

——本文摘自《方剂学案例分析》