十灰散医案分析

【组成】大蓟 小蓟 侧柏叶 荷叶 白茅根 茜草 棕榈皮 栀子 丹皮 大黄各9g

【主治】血热妄行之上部出血。症见吐血、咯血、咳血、衄血，血色鲜红，舌红，脉数。

【病案】岳某，女，77岁，1999年12月17日就诊。因咳嗽，咯血带泡沫样3天来就诊。素有咯血反复发作12年。3天前因外感风寒而发热，咳嗽，咯痰色白，咯血色红，呈泡沫状，每天量约30~50ml，逐日加重，伴咽喉作痒起燥，口有血腥味。血液检查：白细胞计数：11×10⁹/L，中性粒细胞：0.73，淋巴细胞：0.27。X线示：两肺纹理增强，左肺门可见少量斑点状钙化点。今面色苍白，倦怠乏力。舌质红，苦黄腻，脉弦数而滑。证属素体肺虚，表卫不固，复感外邪，邪热壅肺，损伤脉络而致出血，所以治当清热养阴止血固卫。处方：沙参10g，桔梗6g，丹皮6g，炒芩6g，川贝10g，生地10g，百合10g，芍药10g，仙鹤草10g，焦山楂10g，白茅根10g，十灰丸10g（吞服）。用以上药3剂，加用氨苄青霉素6g（已皮试）加5%葡萄糖，盐水500ml，静滴3天，病人咯血止，咳嗽减轻，复诊后去十灰丸，仙鹤草，加玉竹10g，石斛10g，玄参6g，继用4付，咳嗽渐止，血未再咯，血检恢复正常。 （摘自《时珍国医国药》）

【分析】发病三天前，患者有“外感风寒而发热，咳嗽，咯痰色白”等外感风寒，痰湿阻肺证。但就诊时，表寒已化里热。察其症状，可见“咯血色红”，“舌质红，苔黄腻”，“脉弦数而滑”等一派痰热之象，故本病辨证当属血热妄行、痰热壅肺证。其“面色苍白，倦怠乏力”为出血致其血虚，同时气随血脱，而呈气血两虚之象，且可看出咯血量对此患者而言已非小。结合现代医学检查，提示患者有肺部感染征象。

治疗当选凉血止血之十灰散（或用丸剂），同时考虑患者尚有痰热壅肺证，故加用“桔梗，炒黄芩，川贝”，清泻肺热，化痰止咳；以“沙参，生地，丹皮，百合，芍药，仙鹤草，焦山楂，白茅根”等药物滋养肺阴，凉血止血；同时加用西药“氨苄青霉素”以抗肺部感染。由于药证相合，标本兼治，疗效较快，三天后“咯血止，咳嗽减轻”。止血剂均为“急则其治标”之品，既然血已止，当停用止血剂，改为治本为主，故停用十灰散及收敛止血药“仙鹤草”，加用“玉竹，石斛，玄参”等滋养肺阴以扶正；另一方面也是为了防止止血药太过出现“血止瘀留”。或问，该不是西药抗生素的功效吧？后已停青霉素，只服中药，疗效继续稳步改善，直至痊愈，可见取效以中药为主。

——本文摘自《方剂学案例分析》