小蓟饮子医案分析

【组成】小蓟 滑石各15g 生地黄30g 藕节 蒲黄 栀子 淡竹叶各9g 木通 当归 炙甘草各6g

【主治】热结下焦，损伤膀胱血络所致血淋、尿血。症见尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，苔黄，脉数。

【病案】瞿某，女，25岁，营业员，慢性肾炎5年，经常出现血尿和蛋白尿，但以血尿为甚。曾用西药治疗无效，后看中医。曾用六味地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血药，一度血尿好转，以后又复发，再用原法却无效，反而小便不畅。刻诊尿常规见红细胞（+++），尿蛋白（+），形体消瘦，面色略黑，口干燥渴但欲漱口而不欲饮水，眩晕腰酸，身发紫癜，舌质黯红，边有瘀点，脉细而涩。此非六味地黄丸与小蓟饮子之过，乃阴虚瘀热，肾格阻滞之故；滋阴凉血有余，化瘀活血不足。宜滋养肾阴，清热化瘀。处方：生熟地各12g，早莲草15g，首乌9g，黄柏9g，大、小蓟各15g，赤芍9g，丹皮6g，桃仁9g，当归9g，红花4.5g，鳖甲15g，牛膝15g，生甘草6g，益母草15g，7贴。

二诊：服上方诸症好转，尿常规：红细胞（+），尿蛋白（-），小便通畅。原方去丹皮续进14贴。后小便常规阴性、随访1年，血尿未见复发。（摘自姜春华老师治疗资料）

【分析】患者“形体消瘦，口干燥渴，眩晕腰酸，脉细”，应为肾阴虚有热，故“曾用六味地黄丸与小蓟饮子等滋阴凉血药”是符合病情的，故有“一度血尿好转”。但患者复发后出现“面色略黑，口干燥渴但欲漱口而不欲饮水，身发紫癜，舌质黯红，边有瘀点，脉细而涩”之瘀血症状，可能是上次离经之血形成瘀血，故治疗在原来方药的基础上，应加用活血祛瘀之品。如简单重复上次方药，结果是“再用原法却无效”。若瘀血阻滞尿道，还会出现“反而小便不畅”症状。

故此次治疗当选用具有凉血止血功效之小蓟饮子，并在该方基础上，加用补肾滋阴，活血祛瘀药物。具体是加用“熟地、旱莲草、首乌、鳖甲、牛膝”以补肾滋阴，加用“赤芍、丹皮、桃仁、红花、益母草”以活血祛瘀。所以经以上方药治疗后，病情逐渐好转。

——本文摘自《方剂学案例分析》