咳血方医案分析

【组成】青黛 诃子各6g 栀子 瓜蒌仁 海浮石各9g

【主治】肝火犯肺之咳血证。症见咳嗽痰稠带血，咯血不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。

【病案】某女，60岁，患者以每日反复咳血5~20口，咳嗽，胸胁胀痛满闷约1个月为其主诉而求诊。该患者少量、反复咳血病史十余年。曾被诊断为“支气管扩张”。每次病情发作与季节、气候无关，但遇怒及情志不遂后，往往要咳血。少量咯血常持续数月。1月前因大怒后，即觉胸闷，频咳阵阵，牵连胸胁胀痛，随之咳出鲜血约100ml，进某医院急诊室，给予脑垂体后叶素10U静脉注射后，大咯血止。但每日晨起常咳血5~20口不等。曾用卡巴克洛（安络血）、维生素K3、青霉素、可待因等止血、抗感染、镇咳药治疗，但血量仍不见减少，有时咳血量还有增加。至今患者还为咳血不止所苦，同时伴有心烦、性情急躁等症。刻诊：舌质红，苔微黄，脉弦数。中医诊断：咳血（肝火犯肺证），即予咳血方加味治疗。

方药：瓜蒌20g，诃子、山栀、海浮石、麦冬各15g，丹皮10g，青黛5g（冲服），3剂，水煎服。

二诊：患者自诉服上方后，即觉胸闷、咳嗽、胸胁胀痛等症状减轻，咳血量减少，现每日仅见2~3口。舌质仍红，脉弦数，继续服上方3剂。

三诊：患者面有喜色，胸胁胀痛明显好转，咳嗽减轻，大口咳血已止，仅有时咳痰时带少量血丝，嘱其再服原方3剂。患者咳血停，症状、舌、脉象也恢复正常，右肺下水泡音明显减少。观察2月，未见咳血再发。3个月后又因情志不遂再次咳血，证同前，给予前方6剂后，血停症消，1周后即可参加家务劳动。 （摘自《黑龙江中医药》）

【分析】患者“胸胁胀痛满闷”可能与肝失疏泄有关。结合其发作诱因“遇怒及情志不遂后，往往要咳血”以及“舌质红，苔微黄，脉弦数”等症状，舌质红，苔微黄，脉数均提示为热象，弦脉主肝胆，故综合考虑，其证候当为肝火犯肺证。

其治疗当以清肝宁肺，凉血止血为主，治病必求于本，否则还会复发。处方选咳血方为主治疗以清肝宁肺，凉血止血；同时加丹皮以增强清热凉血作用，加入麦冬是为了滋养肺阴而设，因为热久必伤阴。药证相合，症状逐渐减轻，最后咳血停止。其后虽有复发，但证候相同，故仍以原方治疗有效。心病还需心药医，该患者若无力改善周围环境，又不能自我开解，其病无已时。

——本文摘自《方剂学案例分析》