槐花散医案分析

【组成】槐花 柏叶各12g 荆芥穗 枳壳各6g

【主治】肠风脏毒下血。症见便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。

【病案】商友梁某，素有痔，兼好鸦片，发则痛不能起，且有隐疾，未尝告人。一日痔发，不可忍，延一南医治之。梁素弱，面目削瘦，饮食不思，南医以为虚也。用桂附补之，二日而腹膨如鼓，烦闷不安，因而痔益增痛。急延余往视之，脉细数而有力。余曰：阴亏血热，且增烦躁，故痔作。鸦片最燥肺，肺主气，气燥而血亦不润矣。再以桂附火之，无怪其增痛也。昔人虽谓痔有虚实，而未有不由湿热内蕴者，先清其热，则痛止。遂用槐花散加归芍而进之，夜半痛少止。次日又往，则进以归芍地黄汤，十日而愈。他日告余曰：不惟病愈，痔亦愈。余曰：痔何能去？特血润则不痛矣。须薄滋味，谨嗜欲，节劳逸，方可渐望其去。否则，发作无时。目中所见，固少因痔而死者，亦少治之痊愈者。梁首肯。后余以内艰（母丧或长孙祖母之丧）归家。越三年余，梁来信云，本年痔发特甚，惟服君前药少止，然成长命债矣。 （摘自《醉花窗医案》）

【分析】痔疮疾患，除了常见有大便出血外，部分患者还伴有疼痛等症状。该患者“素有痔，发则痛不能起”就属其中之一。由于患者平日“面目削瘦，饮食不思”，症状类似气虚证或阳虚证，故第一位医生误“用桂附补之”。但患者并非气虚证或阳虚证，因辨证失误，使患者病情加重，出现“二日而腹膨如鼓，烦闷不安，因而痔益增痛”。究其病机，其脉象显示“脉细数而有力”此乃阴虚之象；结合其症状“面目削瘦”，瘦人正多阴虚。作者概括此患者病机为“阴亏血热"，此痔必出鲜血也。

作者选用清肠凉血之槐花散外，还加用当归、芍药等滋阴养血以扶正，并且两药均有很好的缓急止痛功效，可谓标本兼治。其中之枳壳，尤其适用于本例患者“腹膨如鼓”。因辨证准确，用药对证，疗效理想，其“夜半痛少止”。考虑患者病情好转，症状缓解，转而以扶正治本为主，即以“归芍地黄汤”滋阴养血，“十日而愈”。但患者嗜食鸦片，鸦片“最燥肺”，“气燥而血亦不润矣”，故患者鸦片不戒，则阴血会再次耗伤，进而旧病复发，后果不其然。

——本文摘自《方剂学案例分析》