川芎茶调散医案分析

【组成】川芎 薄荷 荆芥各12g 羌活 白芷 炙甘草各6g 细辛3g 防风4.5g

【主治】风邪头痛。症见偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮。

【病案】吴某，女，43岁，农民。阵发性左侧痉挛性头痛并牵涉肩颈4年余，每年必发。西医诊断为血管神经性头痛，先后服用中西药无明显效果，1995年11月20日，因复发加重3天来诊。刻诊：神倦，面色晦暗，舌质红，边尖有瘀点，苔薄白，脉弦数。自诉每天发作10余次，每次疼痛持续10余秒至1分钟，每于劳累及遇寒而复发加重。诊为偏头痛，辨证为邪郁少阳，经气不利，脉络瘀阻，治以疏肝解郁、通络止痛，方用川芎茶调散和柴胡疏肝散加减：柴胡15g，白芍30g，郁金15g，川楝子10g，川芎30g，僵蚕15g，白芷20g，黄芩10g，薄荷10g，黄芪30g，葛根30g，仙鹤草30g，甘草5g，每日1剂。服3剂后诸症改善不明显，思为久病入络，气滞血瘀，每剂加蜈蚣2-3条以入络祛瘀直达病所，连服4剂后每天仅发作2~3次，疼痛持续在数秒内。效不更方，继服4剂以祛余邪，治疗近1个月后，头痛已止，精神好转，面色红润，追踪1年余未再复发。 （摘自《中国中医药信息杂志》）

【分析】患者头痛部位在左侧，为少阳经循行部位，考虑为少阳经头痛。偏头痛有明显自然界诱因者多为外感风邪所致，但该患者还有“面色晦暗，边尖有瘀点”等瘀血表现，结合其发病诱因“每于劳累及遇寒而复发加重”，遇寒加重，其机理可能是由于寒性凝滞，瘀血加重而致头痛复发加重也。此偏头痛为风寒袭于经络，而非肝气、肝火之疾；至于劳累复发加重，可能是由于患者病程已达4年，久病必虚，故有轻度气虚，而劳累后会耗伤正气，故而发病。“神倦”也提示了气虚。故总结其病机，除了风寒之邪之外，还有血瘀及轻度气虚证。

故其治疗，除了疏散外风外，还应行气活血，并适当补气。方选“川芎茶调散和柴胡疏肝散加减”其中以川芎茶调散疏散外风，方中川芎为诸头痛要药，且行气活血，对于此证患者，再适合不过；以薄荷、白芷疏散外风，甘草合黄芪、仙鹤草以益气扶正以治气虚；考虑该患者正气已虚，散风之药不宜多用，且头痛不在阳明经、太阳经，故去荆芥、羌活、细辛、防风等辛散之品以防伤正。加用柴胡（少阳头痛要药）、郁金、川楝子行气以助活血；葛根、白芍散邪和滋阴养血（防辛散太过？）；黄芩此处作用不详。僵蚕入络搜风。虽辨证准确，但久病入络，通络之品非虫类药不能奏效，故开始疗效不显，而在加入蜈蚣通络之后，疗效明显提高（蜈蚣为三叉神经痛特效药），最终“头痛已止，精神好转，面色红润，追踪1年余未再复发”。

——本文摘自《方剂学案例分析》