牵正散医案分析

【组成】白附子 白僵蚕各6g 全蝎3g

【主治】风痰阻络证。症见卒然口眼歪斜，舌淡苔白。

【病案】全某，女，48岁，机关干部。2000年4月17日初诊，自诉今晨起床后感觉右侧脸部麻木，照镜子发现口眼歪斜，右侧眼睑不能闭合，然后发现喝水漏水，进食口腔留有食物。于上午9时入住本科。舌质淡暗，苔白滑，脉浮。诊断为右侧周围性面瘫。辨证为正气不足，风痰阻络。投以能扶正祛邪，疏风化痰通络之牵正散加味（全蝎、白附子、僵蚕、防风、天麻各10g，黄芪20g，蜈蚣1条，木瓜15g，甘草6g），日服一剂；1周后配合针刺疗法，留针加手法刺激，日一次；第三周改用电针，刺激强度由弱渐强，共住院三周，口眼歪斜完全消失，面肌功能恢复正常，于2000年5月9日出院，随访2年未见复发。（摘自《广西医学》）

【分析】该患者“右侧脸部麻木，照镜子发现口眼歪斜”，其症状主要在面部，未见半身不遂等其他偏瘫等症状，可见其所患疾病为风中经络，而非风中脏腑。结合舌苔表现“苔白滑”，可能有痰湿。脉象为浮，亦示其有风邪。仅舌稍暗，恐不能说有瘀血，仅舌淡也只能说可能稍有气虚。故其主要病机当为风痰阻络。

治疗应该选具有祛风化痰止痉功效之牵正散加减。处方中以白附子祛痰止痉，尤擅长治头面之风；全蝎、僵蚕均可祛风止痉；加防风以助散风；加天麻以助息风止痉；蜈蚣助全蝎、僵蚕祛风通络；加木瓜舒筋活络；甘草和黄芪既补气和中，且甘草解诸虫药之毒性。药证相合，且加用针刺疗法，好转较快，二十多天即获痊愈。由此病例也可以发现，对于面瘫，除了药物对证治疗外，加用针刺疗法，可以增强疗效。不夹痰湿者，单针灸疗法即效佳。

——本文摘自《方剂学案例分析》