大定风珠医案分析

【组成】生牡蛎（先煎）生龟板（先煎）生鳖甲（先煎）炙甘草各12g 麻仁 五味子各6g 鸡子黄2枚 干地黄 麦冬 生白芍各18g 阿胶9g

【主治】阴虚动风证。症见温病后期，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，有时时欲脱之势者。

【病案】患者苏某，男，68岁，1986年9月23日初诊。中风病史半年，久卧床笫。6天前始发热、咳嗽、汗出，午后及入夜尤甚，体温波动于39.1~40℃之间。诊见面赤如妆，大汗淋漓，汗出如珠，揩拭不及，精神萎顿，声低气怯，咳痰无力，手足灼热，腰骶酸弱，溲赤便艰，舌光红瘦小而少苔，脉数沉细。体温39.5℃，双肺底闻及湿性啰音。胸透示双肺纹理粗糙，尤以肺底为著。白细胞8X10⁹/L，中性0.78，诊断：急性坠积性肺炎。病属高热、漏汗重证而有阴竭阳脱之虞。亟宜固摄真阴为要；予以大定风珠出入：生地24g，山萸肉12g，白芍、麦冬各15g，天冬12g，辽五味6g，生鳖甲10g（先煎），生牡蛎24g（先煎），肉桂2g，鸡子黄2枚（冲入）。水煎频服，日1剂。药进1剂即汗出热减，精神渐振，溲转清。3剂甫毕，体温复常。继予上方3剂诸症告愈。 （摘自《江苏中医》）

【分析】该患者大热、大汗，极似白虎汤证，然脉无洪大反见沉细数，“面赤如妆”、“舌光红瘦小而少苔”，则显非阳明经热可比。脉症互参，究其病机，实以高热伤阴，真阴欲竭，阳随汗越为病理特征。

治法以峻补真阴佐以敛汗固摄，兼清余热，故资以咸味质重之品大剂，慎防抽掣（阴虚风动）及厥逆（阳随汗脱）之变。故选大定风珠加减，方中生地、白芍、二冬、山萸肉滋阴养液，填补欲竭之真阴；鳖甲、牡蛎、五味子育阴熄风，收涩外泄之津液；反佐小量肉桂，一防病甚拒药，且可导阳入阴，令其交泰，有引火归源之意。药毕阴充液足，虚火得平，腠理以密，而收热退汗止之效。

——本文摘自《方剂学案例分析》