镇肝熄风汤医案分析

【组成】怀牛膝 生赭石（先煎）各30g 生龙骨（先煎）生牡蛎（先煎）生龟板（先煎）生杭白芍 玄参 天冬各15g 川楝子 生麦芽 茵陈各6g 甘草4.5g

【主治】镇肝熄风，滋阴潜阳。主治类中风。症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。

【病案】患者王某，男，55岁，高血压、右耳聋3年余，左耳鸣、耳聋已有1年余。近日工作繁忙，外加天气炎热，双耳聋如堵棉花，左耳还时有蝉鸣之声。他说已分不清是自己耳朵里响，还是外面的蝉在叫了，所以十分心烦。血压140/90mmHg，头晕，中午猛起时已跌倒3次。现时有腰酸，双腿打软，二便尚可。诊脉沉弦有力，舌胖有裂纹，边有齿痕。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，治以育阴潜阳之法，方用镇肝熄风之汤：生龙牡各30g（先下），败龟板30g（先下），川牛膝30g，代赭石15g（先下），杭白芍15g，天门冬12g，玄参9g，茵陈6g，川楝子6g，生麦芽6g，炙甘草6g，7剂水煎服。7剂药后，患者左耳鸣、耳聋均有好转。 （摘自《家庭中医药》）

【分析】高血压为西医病名，据其症状，中医辨证大多属肝阳上亢范畴。肝阳上亢证其本质是肝肾阴虚为其本，肝阳上亢为其标，为本虚标实之候。该患者以“高血压、右耳聋3年余，左耳鸣、耳聋已有1年余”为主诉，同时还“有腰酸，双腿打软”等肾虚之象，结合其年龄已55岁，年龄较大，故综合考虑其高血压及耳鸣耳聋等的病机是肝肾阴虚为其本，肝阳上扰为其标。

治疗当平肝潜阳治其标，滋补肝肾治其本。镇肝熄风汤完全具有这一功效，故处方以此方为主。该方中怀牛膝改为川牛膝，在本方中还可引血下行，降其上逆之肝阳。药证相合，所以7剂后症状明显改善。

镇肝熄风汤所治类中风，大多为中风先兆，病情如不能得到有效治疗，可以很快发展为中风而有生命危险。故对类中风的治疗要加以重视，同时注意血压，如血压过高，当采用中西医结合的方法以降低血压，防止中风的出现。彻底解除隐患，终须中药治疗。

——本文摘自《方剂学案例分析》