桑杏汤医案分析

【组成】桑叶3g 象贝3g 香豉3g 栀皮3g 梨皮3g 沙参6g 杏仁4.5g

【主治】外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数。

【病案】安某，女，2岁，维吾尔族。患儿于1991年11月初因高热、咳喘、烦燥不安在某院诊为“支气管肺炎”住院治疗，经用青霉素、氨苄青霉素及先锋霉素治疗近一月，出院后仍时有咳嗽，时轻时重，声音嘶哑，干咳无痰，精神萎靡，纳呆便干。家长先后喂服交沙霉素和头孢氨苄诸药不效，两月以来，症状渐重，乃来求治。患儿家居工厂住宅区，居室狭小，通风不良，冬令以火炉取暖，室温高而干燥。其父母亦日晨间常感鼻咽干燥。患儿干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，舌红苔薄黄燥，脉数，指纹青紫。投以桑杏汤三剂咳嗽减轻，继进五剂，遂获全功。 （摘自《新疆中医药》）

【分析】桑杏汤原为初秋温燥而设，然在本病例中，患儿吃中药时已是12月份的深秋入冬了时节，但“以火炉取暖，室温高而干燥”，这便很似在家居的小环境里制造了一个初秋温燥的气候。再看其症状表现：“干咳频作，溲黄便结，唇咽干红，舌红苔薄黄燥，脉数”均是很明显的温燥化热之象。时经两月，又在一个温高气燥的环境中，此时津液损伤定是不轻，试想咳嗽怎么能止？

看看本方，方中桑叶禀金秋肃降之气，又经霜而妆，故具有清热润燥之功；杏仁，苦辛温润，宣利肺气，二者皆为君药。淡豆豉，助桑叶轻宣解表，沙参、梨皮润肺生津为辅，栀子皮清泄上焦肺热，象贝止咳化痰，同为佐使。诸药配伍，共奏宣解表邪、清肺润燥之功。此方表里双解，攻补兼施，正与本案病机相合，故2个月之疾，8剂而效。

从该病例我们看出，寒冬之季，北方均使用暖气或火炉之物，不免使得室内温高气燥。这样，最易耗伤肺津。所以温燥之邪并非尽在初秋，临床上我们要考虑周全，勿忘中医的整体观念这一特点，结合病人所处环境，务必因时、因地、因人而制宜。若不懂得此理而见咳止咳，见痰化痰，则愈止咳而咳愈剧，愈化痰而阴愈伤。既明其理，则桑杏汤不仅秋令用之，冬令用之，四季皆可用之，只要方证对应。这也证明了中医的又一个特点——辨证论治。只要坚持辨证论治，自不必拘泥于书本之原意，贵在灵活掌握并加以运用，才是真正地学好中医。

——本文摘自《方剂学案例分析》