麦门冬汤组成，主治，医案分析

【组成】麦门冬70g 半夏10g 人参6g 甘草6g 粳米5g 大枣4枚

【主治】肺痿，咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。

【病案】患者，女，72岁，农民，2005年11月初诊。患者咳嗽少痰3个月，夜间为甚。3个月前因感冒后咳嗽，胸闷而痛，无咳痰、无咯血，在当地就医，予肌注“头孢唑啉钠”，口服“克拉霉素"治疗数周效不佳，遂来我科门诊就诊。查：面色微黄，精神差，胸廓对称。听诊：双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。X线检查：双肺纹理增粗紊乱，右肺下野可见片状阴影。CT检查报告：右肺下叶后段可见5cm×6cm类圆形高密度阴影，界限清楚，边缘光整，内部密度均匀。提示：右肺下叶肺癌可能。赴乌鲁木齐某医院检查，仍拟诊肺癌，建议手术治疗。因本人年龄大，惧怕手术，遂返回本院，要求保守治疗。询问症状仍有干咳少痰，夜间尤甚，无咳血，咽干口燥，不欲饮，食欲差，五心烦热，小便黄，大便干。追溯病史曾患慢性胃炎20余年，经常服药治疗（药名不详）。证属肺胃阴虚，虚火上炎，肃降失司。方用麦门冬汤加味：麦冬15g，沙参15g，太子参15g，山药15g（代粳米），半夏6g，大枣10g，玄参15g，百合15g，百部15g，马兜铃10g，五味子15g，黄精15g，炙甘草6g。水煎服，服5剂。二诊：精神好转，咳嗽，口干症状减轻，惟有夜间咳嗽，无咳痰，食欲差。查：舌质红，苔薄，少津，脉细数。仍予服上方5剂。三诊：咳嗽明显减轻，精神好转，食欲增加，大小便正常。上方去马兜铃，继续服5剂，咳嗽瘥，精神好，予上方去百部服50余剂后，自觉症状消失，再做 X线检查，右肺下叶片状阴影与前片比较明显缩小，随访1年余生活自理，无任何症状。 （摘自《临床论著》）

【分析】本病例患者乃年迈体弱，痼疾久留，耗伤津液，脾胃虚弱生化之源不足，阴虚内燥，肺失滋润，以致肃降无权，肺气上逆而久咳不止。虽然现代医学诊断尚未明确，可疑肺癌，但从中医来看，“干咳少痰，夜间尤甚，无咳血，咽干口燥，不欲饮，食欲差，五心烦热，小便黄，大便干”，且患者“曾患慢性胃炎20余年”，则辨证审机为肺胃阴虚，虚火上炎，清肃失司而致。治则采用滋阴清热，润肺止咳，予以麦门冬汤加味治疗。因切中病机，故使肺金得润，肃降正常。

此乃本虚标实之证，病标虽在肺，病本实为胃。此时不宜苦寒直折，恐伤胃气，而甘寒之品中，麦冬最为适宜，“其味大甘，得坤土之正而膏脂浓郁……故专补胃阴，滋津液……本是甘药补益之上品……凡胃火偏盛，阴液渐枯，及热病伤阴，病后虚羸，津液未复，或炎暑燥津，短气倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等证，麦冬寒润，补阴解渴，皆为必要之药”。麦冬长于益胃生津，在养阴清胃的同时，又能清肺润肺，“在提曳胃家阴精，润泽心肺，以通脉道，以下逆气，以除烦热”。麦冬清润相合，肺胃同治，恰能切中肯綮。又根据脏腑相互资生的生理关系，胃气为肺之母气，肺胃之间以经脉相通，肺之气津均由胃而来，“凡肺病，有胃气则生，无胃气则死”，强调了胃气的有无对于疾病的转归具有重要的意义。仲景深明此理，于方中加入人参、大枣、粳米、甘草等甘温润泽之品，温而不燥，补益脾胃之气，以培土生金，益胃以养肺，有益于肺经气阴的恢复，此乃虚则补母之法。而在本病例中，医者根据患者年老体弱，阴虚较为明显，咳嗽较重，而加入了沙参、玄参、百合、百部、马兜铃、五味子、黄精以润肺止咳，清金制火，肃降逆气。如此精当配伍，虽然不能确切地说其可以使可疑癌消，但确是从本而论，使症而缓。五剂之后即“精神好转，咳嗽，口干症状减轻”；再五剂之后，已是“精神好转，食欲增加，大小便正常”，可见，患者阴虚确是有所改善了。但是因为是年老体弱者，所以不能急于求成，更不能半途而废，这一点很重要。去止咳作用较强的马兜铃、百部之后，方中药物则功专益胃润肺，滋阴补虚以治其本，患者服了50余剂后，便“自觉症状消失，再做X线检查，右肺下叶片状阴影与前片比较明显缩小，随访1年余生活自理，无任何症状”，本愈则标何以持？

——本文摘自《方剂学案例分析》