甘露消毒丹组成，主治，医案分析

【组成】飞滑石450份 绵茵陈330份 淡黄芩300份 石菖蒲180份 川贝母 木通各150份 藿香 射干 连翘 薄荷 白蔻仁各120份

【主治】湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，吐泻，淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。

【病案】宋某，男性，33岁。2000年6月10日初诊。因受凉后出现发热、畏寒，体温最高至39.8℃，伴咳嗽，咯痰，拍胸片示左下肺炎，先予以抗炎治疗效果欠佳，现又出现声音嘶哑，并逐渐加重。耳鼻喉科检查示：急性咽喉炎。继续抗感染治疗，并给予杜灭芬、沐舒坦、强的松、雾化吸入等对症治疗。发热、咳嗽、咯痰症状于1周内渐消失，但声音嘶哑持续存在，说话时语音低微，旁人无法辨别语句。病后2月余转中药治疗。入院时无其他不适，继续完善各项检查，除外其他病因，考虑其诊断慢性喉炎成立。症见：声嘶不扬，语音低微，舌质红、苔白腻，脉弦滑。诊为慢喉，风热袭肺之证。治以疏风清热、利喉开音之法，拟用清咽润喉方。处方：青果10g，玄参10g，板蓝根30g，广豆根10g，大青叶15g，锦灯笼10g，木蝴蝶2g，牛蒡子10g，薄荷（后下）6g，蝉蜕10g。水煎，分2次服。服6剂后无明显疗效，继续观察病情。再根据患者形体肥胖，声音嘶哑重浊，缠绵难愈，舌质红、苔白腻，脉弦滑征象，复辨以湿热内蕴之证，再立利湿化浊，清热解毒开音之法治之，以甘露消毒饮加减。处方：滑石30g，茵陈15g，黄芩10g，连翘15g，菖蒲10g，白豆蔻10g，藿香10g，佩兰10g，薄荷（后下）6g，浙贝10g，射干10g，牛蒡子10g，木蝴蝶2g。水煎，分2次服。服2剂后，声嘶症状减轻，6剂后明显缓解，12剂后声音嘶哑消失，发音恢复正常，与常人无异，腻苔转为薄白，查体无阳性体征，复查喉镜未见异常。继服6剂巩固疗效，痊愈出院，随访半年未见复发。 （摘自《江苏中医药》）

【分析】慢性喉炎为现代临床常见疾病，病情缠绵难愈。本案患者起先罹患肺炎，据案中叙述，中医可辨为风热犯肺证，但其未采用中医施治，而是接受西医治疗。喉炎是肺炎经服用西药治疗后转变而来，作者起初辨为“风热袭肺之证”，可能是受之前的“左下肺炎”影响所致。从清咽润喉方组成看，包含了疏风清热解毒及清利咽喉药，这对于外感风热，侵袭咽喉所致的声音嘶哑、咽痛等疾患，肯定有较好疗效。但为何该患者“服6剂后无明显疗效”呢？治不得法，故不能除之。考本案患者形体肥胖，易生内湿，加之外感风热，正如《外感湿热论》所云：“里湿素盛，外邪入里，里湿为合，在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。"“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸勝而上熏，故愈横。”（《湿热经纬》）

所以，“复辨以湿热内蕴之证”，非常准确。作者对之前的“苔白腻”未予重视，而之后通过详加观察，却得出“声音嘶哑重浊，缠绵难愈”之证候特点，很显然，前后辨证变化的关键在于是否注意到“湿”邪的存在！这也充分说明了在临证时四诊诊察及证变方变的重要性。对于湿热病证，“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，而甘露消毒丹利湿、清热并重，同时注重了芳化行气之法，令气畅湿行。

“温邪上受”，咽喉为肺胃之门户，故原方中还特别强调解毒利咽，如选用黄芩、连翘、射干、贝母。本案在原方基础上酌加牛蒡子、木蝴蝶等药以增强解毒利咽开音之力，并兼作引经之用，从而使其更加适合于治疗湿热化毒之喉炎。治之得法，故能“痊愈出院”。

——本文摘自《方剂学案例分析》