泻火去湿龙胆汤，清利两法实堪彰。加减剂量再斟酌，必增疗效保平康。

本节所论的龙胆泻肝汤，为《医宗金鉴》所载。本方由龙胆草9克、栀子9克、黄芩9克、柴胡9克、木通6克、车前子6克、泽泻6克、当归6克、生地9克、甘草3克组成。方中龙胆草泻肝胆、去湿热；黄芩、栀子助其清热去湿之力；木通、车前子、泽泻清利湿热，俾邪从小便而出，为了防止火邪、湿热和苦燥或淡利之药伤阴，故以生地、当归滋养阴血以和肝；肝胆性喜条达，火邪、湿热犯之，则气机被郁，故用柴胡清疏之，并作为引经药；甘草除协助龙胆草、黄芩、栀子清热解毒外，尚有调和诸药及避免苦寒害胃之作用。因此，本方泻中有补，疏中有养，既泻肝用，又保肝体，攻邪不伤正，养阴不留邪，实为泻肝胆、利湿热之良方。

上方所以苦寒甘淡同用，是由于肝火多挟湿热之缘故。因为肝著右胁下，胆附于中，两者互为表里。肝喜畅达而恶抑郁，“胆者，中精之腑。”以通降为顺。肝胆气机调畅，则脾胃升降运纳不失其常。若长期精神抑郁，肝气不疏，久而不解，则易化火，亦可导致胆气不利，胆流淤滞，化为湿热。肝气乘脾，脾虚失运，水谷不化，湿停中焦，无论化热与否，皆可加剧木郁，如此恶性循环，乃肝火常挟湿热之理也。

肝火内扰，藏魂失司，则失眠多梦。其梦多在山林树下，江河之中者，欲求其凉而解之也。火邪上炎，则头痛头晕，口苦目眩，烦躁易怒，刑肺则咳，伤及肺胃之络则吐血、鼻衄，内迫血海，经水按时或提前来潮不下而上逆，则为倒经；挟湿热，则肝胆气机受阻，脾胃升降失司，故临床每见胸胁满痛，下利呕逆，苔黄腻等。湿热熏蒸，胆液不循常道而外溢，则为黄疸，下注，则为淋痛尿血，腰痛，少腹胀痛，带多而黄，粘稠腥臭。由于肝脉循"阴疫、入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃，属肝络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于颠。”胆脉之支者，“从耳后入耳中，出走耳前。”故火邪、湿热犯之，其病变则又可通过上述经脉及其所络脏腑、形骸表现出来，而见阴股肿痛，阴肿阴痛，阴中溃烂，子痈、乳痈、胁痛，咽喉肿痛，目赤肿痛，耳前后肿，耳痛耳聋等证。

基于上述理论，现代采用龙胆泻肝汤来治疗急性结膜炎、角膜溃疡、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道疖肿、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、急性盆腔炎、急性前列腺炎、睾丸炎、阴囊湿疹、高血压病，带状疱疹、流行性腮腺炎、急性乳腺炎、外阴疱疹性溃疡、药物过敏之属于肝火，肝胆湿热者，均获显著疗效。对缓解急性白血病，治疗高原性红细胞增多症，也有很好的疗效。

由上可见，肝火、肝胆湿热证的临床表现是多种多样的，比较复杂的，并可见于许多疾病的不同阶段。这种不同疾病在病理变化过程中表现出来的相同证候，就是龙胆泻肝汤证的共性，也是本方能治多种病的道理所在。

　如何抓住龙胆泻肝汤证的共性？依据上述理论，作者认为：

①必须掌握肝胆脏腑的生理病理特点，

②熟悉肝胆二经在人体的循行路线；

③本着“有诸内，必行诸外。”的原则，在肝胆及其经络的病理表现上求依据；

④在上述基础上，找出实火及湿热的症状与体征。

在认清龙胆泻肝汤证的前提下，视其火邪或湿热之多少，或纯用苦寒，不用甘淡，或重用苦寒，少用甘淡，或重用甘淡，少用苦寒，并据兼证之有无而加减灵活用之，才能不断提高临床疗效。据此，作者运用本方的肤浅经验是：

①胃火牙痛兼肝火者，其痛必然波及耳心及头之侧部与顶部，并伴有口苦，多梦等证。此证在临床上，单纯清泻胃火，很难取效，作者用本方去泽泻、木通、车前子、当归，并与清胃散合用，治疗此证15例，痊愈者11例，好转者3例，仅1例无效，即是例证。

②肝火刑肺之鼻衄，常伴心烦善怒，口干口苦，咳嗽无痰，苔薄黄少津，舌质红，脉弦数等证，当泻肝保肺，凉血止血。龙胆泻肝汤泻肝之力有余，凉血止血之力不足，且无保肺之药，方中甘淡之品，与证不合，若用之，反有伤阴之害。作者用龙胆泻肝汤去泽泻、车前子、木通、当归，加沙参15克、麦冬12克、白茅根30克、侧柏叶9克，治疗上证12例，均二至三剂而愈，乃可说明。

③男子阳事易举，甚则久而不衰，而无肾阴亏损，虚火妄动之证，久服滋阴降火之剂而不效，多为肝胆湿热下注使然，当少用苦寒，多用甘淡。作者曾用本方去柴胡之升，当归之温，将龙胆草、黄芩、栀子各3克、车前子15克、泽泻12克、木通12克、生地9克、云苓18克、薏苡仁30克、甘草1.5克组成一方，治疗此证5例，其证均在一周内消失。

——本文摘自《中医精华浅说》

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