藿香正气散的临床运用

内伤湿滞外风寒，山岚瘴疟水土换。解表化湿表里治，和中理气效称宽。

《局方》藿香正气散，是四时常用的芳香化湿方，对于外感风寒、内伤湿滞两种病因同时共有的病证，是一个疏表和里剂，有疏解外感之表邪，芳化胃肠湿浊而和中的作用。前贤冉雪峰说：“此方以正气标名，乃因秽浊瘴疠不正之气伤之，多从口鼻入，故以此方芳香解秽者以胜之，”即通过祛邪而促使“正气"恢复。

应用此方的基本指征是：寒热头痛、呕吐、泻泄、脘腹闷痛、舌苔白腻、脉象濡缓。这是因为：主药藿香能辛散风寒，芳化湿浊、和胃悦脾；半夏曲燥湿降气，和胃止呕，厚朴行气化湿，宽胸除满，共为辅药；佐以苏叶、白芷助藿香外散风寒，兼可芳香化湿，陈皮理气燥湿，并能和中，茯苓、白术健脾运湿，大腹皮行气运湿，桔梗宣肺利膈，生姜、大枣调和脾胃；甘草调和诸药。此方服后，风寒散、湿浊化、气机畅、脾胃和，表里症因之而解。

四时时感中的外感风寒夹湿证，用本方效佳。此证若外邪偏重，服药后须盖被出汗，再煎并服。若风热夹湿，此方拟去紫苏、白芷、生姜、大枣、白术，腹皮等，切清热解暑之西瓜翠衣、银花、连翘、竹叶等才能收效。

夏暑之日，暑多兼湿，困于脾胃，感冒暑湿偏重，头胀如蒙，胸闷泛恶，苔白腻，脉濡滑，现代名之曰胃肠型感冒，用本方有良效。因中焦湿浊，非温不散，非芳香不化，而本方偏重于芳化中焦脾胃的湿浊，故适合于胃肠型感冒。

实证呕吐，寒邪犯胃，突然呕吐，起病较急，发热恶寒，头痛无汗，苔薄白，脉浮紧，治宜本方疏解表邪，和胃降逆。藿香、紫苏、厚朴疏邪化浊；半夏、陈皮、茯苓、腹皮降逆和胃，均为治疗风寒犯胃呕吐的要药。若胸闷、腹胀明显，为兼夹宿食，方中不用白术、大枣、甘草，加神曲、麦芽、鸡内金等消食导滞。

暑湿干胃，发热而微恶风寒，呕吐兼脘腹痞闷、纳呆、身重肢困、口中甜腻、或大便溏泄、苔白腻，用本方治之效果佳良。

夏月贪食生冷瓜果，夜卧露宿当风，寒湿之邪侵袭胃肠，肠胃功能失常，清者不升，浊者不降，清浊交混，上吐下泻，肠鸣腹痛，喜暖喜按，此为寒湿中阻，用本方正可温中燥湿化浊，故证可瘥。对于暑湿合病兼食滞的上吐下泻，起病较急，腹痛拒按，或有发热，前贤蒲辅周用本方治之收效亦佳。至于山岚瘴疟，易地而居，不服水土，导致呕吐泻利，用之也有显效。现代急性胃肠炎，也可用本方加焦三仙、谷麦芽等消导化积药，若现热象，可去白术、姜、枣、苏叶、白芷，加黄芩、银花、一见喜等。

寒湿泄泻，所下清稀，甚则如水样，兼外感风寒，用本方既能疏风散寒，又能化湿除满，健脾宽中，调理肠胃，使湿浊得化，风寒外解，脾胃功能得到恢复，而泄泻自止。四时外感寒湿而致急性泄泻，或兼有腹胀呕吐者，用本方治之收效均佳。桂林地区医院用本方治疗急性腹泻85例，曾取得较好效果。

暑天感寒湿而致病，本方用之以祛暑散寒，化湿止痢。痢疾初期，湿偏重时也可用本方治疗。

霍乱初起，呕吐下利，所下带有稀粪，继而下利清稀，胸膈痞闷，腹痛或不痛，苔腻，脉濡弱，病情轻时用本方芳香化浊有一定疗效。

中恶，因步入某种秽浊或特殊环境，忽然手足厥冷，肌肤栗起，头面青黑，精神不守，或错言妄语，牙关紧闭，昏晕不知人，用急救开窍法苏醒后，再用本方辟秽以调理之。

慢性消化道疾患，如寒湿型胃及十二指肠溃疡、慢性结肠炎，凡证现湿浊中阻、寒湿困脾者，均可用本方取得效果。叶任高氏用本方治疗非特异性肠炎30例，效果显著。

妊娠恶阻，若呈痰浊中阻者，用本方去腹皮、川朴、白芷、桔梗，加黄芩、砂仁等而呕止胃开。

本方为辛香温燥之剂，阴虚火旺者忌用，虚人夹阴伤寒及夏季中暑，热甚烦渴，及急性胃肠炎证属湿热者均当禁用。冉雪峰告诫人们说：“近人有用此类方为普通暑药者，实为误事”。病情轻缓者用丸、散剂，病情急者用汤剂武火急煎，因所含的挥发油为本方的有效成分，久煎可丧失药效。

——本文摘自《中医精华浅说》