桃鳖软肝汤治疗晚期血吸虫病肝硬化

主治：晚期血吸虫病肝硬化。

处方：桃仁10~15克，鳖甲（醋炙）15~30克，黄芪30~50克，丹参30~50克，赤芍10~15克，白术15~30克，茯苓15~30克，泽泻15~30克，车前仁10~15克，槟榔10~15克，鸡内金6~10克，陈皮10~15克。

用法：上药先用冷水浸泡30分钟，后用文火煎沸30分钟，每剂2煎，每日1剂，分2次温服。肝郁脾虚者加柴胡、白芍、香附、党参，腹胀甚者加炒莱菔子。肝脾血瘀者加三七、郁金、泽兰叶，上部出血者加茅根、藕节，便血者加蒲黄炭，侧柏炭、地榆炭。脾肾阳虚者重用黄芪，加党参、附片、干姜、淫羊藿。肝肾阴虚者加熟地、女贞子、枸杞；口渴盛者加麦冬、石斛、玄参。

疗效：治疗70例，治愈（腹水全消，症状体征消失，肝脾明显回缩变软，饮食正常，体力恢复）28例；显效（腹水基本消退，主要症状消失，白蛋白升高.肝脾稳定，体力明显恢复）20例；好转（腹水有所减退，症状体征有所改善）18例；无效4例。总有效率94.3%。

按语：晚期血吸虫病肝硬化腹水的形成主要是由于蛊毒伤肝，肝郁血瘀日久，导致肝脏疏泄不利，而影响膀胱气化，另一方面，肝木乘脾，脾失健运，以致水湿停聚。笔者认为，本病病位在肝，而与脾肾关系密切。其本为瘀，腹水是为其标，故治疗应以化瘀为主；然瘀血消散有赖阳气的运行，故助阳益气至关重要。如若单纯利水，滥施攻伐则徒伤正气，变证从生，不可不察。

方中桃仁、丹参、赤芍活血化瘀，是为主药；佐以鳖甲、鸡内金破滞散结，软坚消积：黄芪、白术、茯苓益气健脾，以促血行，益以泽泻、车前子、槟榔以增其利水渗湿之力：加陈皮理气和胃。诸药合用，共奏益气化瘀，软坚散结之效。

桃仁有滑肠之虞，临床上少数患者服用本方后大便次数增多，如每天大便次数在3次以下无其他合并症者可不予考虑，以利水湿从大便排出，促进腹水的消退。如大便每天在3次以上并有纳减，腹痛等并发症，则应减轻桃仁的用量，加重白术、茯苓、泽泻、车前等用量，以增强健脾利水之功效。