三甲散加减治疗肝硬化腹水

主治：肝硬化腹水。

处方：三甲散加减：当归12克，白芍15克，鳖甲10克，龟板10克，炮甲6克，丹参30克，白术10克，猪苓15克，僵蚕6克，土元6克，车前子（包煎）15克，大腹皮10克，甘草6克。

用法：水煎2次分服，每日1剂。

疗效：患者徐xx，男，46岁。太康县人，农民。于1990年3月22日初诊。3年前患肝炎，曾用药半年余，自觉已愈而停药，平素有烟酒嗜好。近期食欲减少，体倦乏力，腹水渐起.身体日渐消瘦.故来院诊疗。证见面色苍黄，声音细弱，神志清，腹水明显，腹筋起，双下肢浮肿，四肢消瘦，肝右胁下约1.5厘米，剑突下3.5厘米，质地较硬。舌质绛，舌边尖有瘀点，脉弦涩。综四诊所得此乃肝硬化腹水证。予上方共服45剂，腹水已去，下肢浮肿亦消，能食，精神转佳，病愈。

按语：“臌胀”的病名比较多，说明了臌胀病的复杂性，其病因也是多方面的，外感六淫、内伤七情均可导致本病。肝炎后肝硬化腹水，不但肝功能受损，肝细胞受到严重破坏，而且已影响多个脏腑，久病入络，瘀血阻滞，因瘀而致虚。故而在治疗肝性腹水应注重下述几个方面。

A.标本同治，健脾利水消肿，应重用白术、茯苓、大腹皮、车前子等。

B.活血通络：肝性腹水，病程较久，久病入络，应活血以利水，选用丹参、鳖甲、王不留行、炮甲等。

C.攻补兼施，扶正祛邪，久病体虚，虚中挟实，治应攻补兼施，治血祛瘀与养血之品同用，选用当归、白芍、炮甲、丹参、黄芪等。

D.因人而宜，量体用药，适可而止，不必用利水逐水峻剂，由于“臌胀”病患者多数病程较久，需长时间用药，且所用药物又经肝脏代谢，因此应考虑病者体质，酌定药物剂量以免伤正。清热不可太寒，祛瘀不可太破，利水不可太峻，温中不可太燥，养阴不可太腻，补脾不可太壅，助阳不可太热。