丹参黄芪汤治疗臌胀

主治：臌胀。

处方：丹参40克，黄芪30克，党参15克，白术、茯苓、当归各10克，赤芍15克，田七2克，甘草5克。

用法：水煎服，日1剂，早晚各1次。分类型按上方加减服药。

①寒湿中阻型：此型兼证：面目、下肢浮肿，小便少、大便溏，舌淡、苔白或白腻，脉迟缓。治则为疏通气血，温脾利水。初用丹参黄芪汤加干姜、制附子、大腹皮、肉桂等，待腹水消退十之八九，改用丹参黄芪汤加淮山药以巩固疗效。

②湿热内蕴型：此型兼证：烦热，口渴或渴不欲饮，面目发黄，小便黄赤，大便溏泻或秘结，舌红、苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。治则为清热除湿，疏通气血，初用丹参黄芪汤加茵陈、川黄连、栀子、大黄、大腹皮、车前子、枳实等，待黄染消退，改用丹参黄芪汤加小剂量川连或栀子以巩固疗效。

③瘀血阻络型：此型兼证：胸胁刺痛，或胸背四肢可见红点、血痣，手掌赤痕，唇色紫褐，大便色黑，舌暗红或有瘀斑，脉弦细或细涩。治则宜活血祛瘀，健脾利水。初用丹参黄芪汤加甲珠、川芎、枳实、大黄、大腹皮等，待腹水消退后，继服丹参黄芪汤以图巩固。

④肾阴亏虚型：此型兼证：心烦、耳鸣、失眠、多梦，舌红绛，脉细数或弦细。治则宜滋养肝肾，健脾利水，初用丹参黄芪汤加熟地、枸杞、枣皮、何首乌、大腹皮、泽泻等，待诸症减之六七，改用丹参黄芪汤加枣皮、首乌等以巩固疗效。

疗效：34例中，痊愈（腹大、饮食、精神如常人，面色转红润）21例；明显好转（腹大基本如常人）13例。A/G比值完全正常者32例，接近正常者2例；18例乙肝表面抗原阳性者6例转阴，7例未复查，5例仍为阳性。

按语：臌胀病名，最早见之于《内经》，《灵枢·水胀》篇云：“臌胀何如？岐伯曰：“腹胀,身皆大,大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”以后历代医书亦有“水胀”、“单腹胀”、“血鼓”、“蛊胀”、“蜘蛛蛊”等记载。多见于现代医学各种肝病、结核性腹膜炎及腹内肿块等疾病而并发的腹水症。本组收治之臌胀，其主要病机多为肝病久治未愈或肝病失治、误治而致肝病传脾，肝强脾弱，肝脾俱病。肝气郁结，气血凝聚，则隧道不通；脾失健运，湿浊不化，则阻滞气机。其中之关键主要是肝脾功能障碍而致脉络壅塞。对于气滞血瘀的治疗，历代医家认为，血气壅塞宜散，气血不足宜补。本组病例，皆为久病未愈，正虚邪实，本虚标实，故治宜标本同治，消补结合。笔者自拟之丹参黄芪汤中重用丹参，辅以当归、赤芍、田七等品，意在活血祛瘀，主攻肝脾脉络壅塞；重用黄芪，旨在补益气血，使之消中有补，消补结合，无伤正气；辅以四君健脾利水，以培后天之本。以上为治病求本之法，如标实甚者，再据证酌加清热、利水、宽中理气之品，以达标本同治之目的。