活络通脉汤的临床应用

活络通脉治脱疽，清热解毒重祛瘀。益气有助血行畅，扶正祛邪促愈期。

活络通脉汤是自拟治疗脱疽的验方。方药组成：当归、玄参、丹参、黄芪、银花、地丁各15~25克，制乳香、制没药、红花各10克，延胡索、生地各10~15克，蒲公英、土茯苓各15~30克，甘草3~15~30克。水煎，日服一剂，重者两剂。

方中乳、没、归、丹参为《衷中参西录》活血化瘀定痛验方“活络效灵丹”，佐红花尤相得益彰；归、玄、银、草乃《神医秘传》、《验方新编》治脱疽效方，今世命名“四妙勇安汤”，加生地，旨在活化护阴解毒，惟其大剂用之易致呕恶腹泻，故中小剂量投予；公英、地丁，银花系外证名方《医宗金鉴》“五味消毒饮”主要成分，有“疮家圣药”之誉称；元胡索气中血药，定诸经之痛；土茯苓功擅解毒渗湿，向为古今医家所推崇。活血化瘀药久用或大剂用之可伤气，加大剂黄芪实仿《医林改错》补阳还五汤，但师其意而未泥其方也。且据气血互根学说，气足则血循畅旺，亦有助于活血化瘀药更好地发挥作用。病在上肢加片姜黄，下肢加川牛膝，皆舟楫之药，直领诸药直捣病所。诸药协同，共奏补气养阴、活血化瘀与解毒渗湿之殊功。《外科精义》云：“热毒之痛，以寒凉之剂折其热，其痛自止；寒邪之痛，以温热之药熨其寒，其痛自除。”倘疼痛甚或局部肿起跳痛（游走性静脉炎）酌加桃仁、三棱、莪术、赤芍、丹皮、刘寄奴、鸡血藤、土鳖虫、地龙、僵蚕、蜈蚣全蝎散（等分为末，1~2克，一日三次），以增强活化功能；恶寒甚者，去地、银、公、地丁加阳和汤、吴茱萸、清酒，以扶阳抑阴；感染重者，重用清热解毒药，活化药暂小其制以免热毒扩散；血压高或兼肿者去甘草或只用甘草1~3克（藉所含皂甙入胃减低胃液表面张力助药吸收），以免甘草中类去氧皮质酮过多潴钠排钾，更形升压及加重水肿；患肢水肿较甚，多为“气滞则血瘀，血瘀水亦滞”之瘀肿，除益以五妙（二妙、薏苡仁、牛膝、防己），加大黄芪、土茯苓用量外，尚须佐以利水活血相兼之品如刘寄奴、益母草、泽兰、桃仁等味，其中前三药可30~90克大剂用之，效颇满意；若气郁血阻作痛，行气舒郁解之；脓熟痛剧决之；兼气血两虚，十全大补丸或人参养荣丸用之；肾虚佐地黄丸类方；有溃疡或局部坏死者外用五枝膏（方见《全国中草药新医疗法展览会资料选编（技术资料部分）》，325页，1971）。总之，务求方药与理法合辙，做到选药温而勿燥、补而勿滞，通而勿伤正气、清而无损胃气。

晚近文献表明，血栓闭塞性脉管炎系一种涉及免疫、内分泌和血液流变学改变的多因性、全身性险恶外科疾患。目前业已证实黄芪、甘草和多种活血化瘀药有较好之免疫抑制剂样作用；补肾药和辨证用药往往能调整激素水平；当归挥发油镇静大脑、扩张血管；玄参扩张血管；黄芪有增强干扰素效价达数倍作用，利尿退肿以排除痈疽毒素，强盛心力且扩张表皮血管以旺盛血循对衰疲型疮痈即血行不良化脓迟缓者可改善血循促其化脓、增强病变物质之吸收使组织增强新生能力；丹参抗血小板、抗凝血、抗纤溶三种抗凝血作用兼而有之，尤以前二者为强；乳、没为疮痈良好变质药，乳香挥发油之轻度刺激性能增加多核白细胞攻噬死血作用；银、公、地丁是安全稳妥之广谱抗菌药；牛膝兴奋腹下神经，故能引药下行。

二十二年来，作者等以此方为主，辅以患者戒烟、精神护理等，1979年前治疗71例，获痊愈33例（46.4%），显效20例（28.1%），好转10例（14.2%），恶化截肢8例（11.3%）之较好疗效（国外截肢率为28~30%，国内开展中医中药为主的中西医结合后为1.2~16%）。近五年多来又收治44例，痊愈24例（54.5%），显效15例（34.1%），好转5例（11.4%），有效率100%，而该组属III期即坏死型占21例（47.7%）。痊愈后仍须终生戒烟，辅以早服人参健脾丸，晚服金匮肾气丸，先后天并补，对巩固疗效，大幅度降低复发率有其重大意义。

从中西药理作用机制分析，本方调理气血、疏通脉道和祛邪扶正等全身调整作用，乃高度针对本病病机，是故佳效之取得，断非偶然。

应用本方及其权变化裁原则，治疗血栓性静脉炎、闭塞性动脉粥样硬化、无脉病、下肢深静脉血栓形成、静脉曲张、外伤瘀肿和丝虫病性下肢象皮肿，一般均能获得不同程度之效验。

——本文摘自《中医精华浅说》