固冲汤的临床应用

固冲汤是锡纯方，固摄冲任效力强。劳伤冲任致崩漏，澄源塞流勿徬徨。

固冲汤载于《衷中参西录》，为近代名医张锡纯所创。原方由白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、五倍子、棕边炭组成。主治妇女崩漏。本方对突然暴崩不止、或崩漏日久不愈；兼见面色㿠白或萎黄，头晕，心悸，气短；经色鲜红或淡红；脉虚大或微细者，用之有确切的疗效。作者运用此方时，常去棕边炭，加仙鹤草、侧柏叶、红参、鹿角霜、三七。兼见经色暗淡，手足不温等虚寒征象的，再加附子、炮姜、艾叶；兼见经色深红，手足心热等虚热征象的，再加生地、丹皮、旱莲草；兼见经色紫黑有块，小腹疼痛拒按等瘀血征象的，再加蒲黄、赤芍、当归。

崩漏之病因，清代名医沈金鳌概括为：“一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血瘀，六由虚弱。”作者根据长期临床体会，崩漏日久不止，以劳伤型最为常见。该病以劳伤为要病因，以冲任失于固摄为主要病机。正如《诸病源候论》所说：“劳伤过度，冲任气虚，不能制约经血”。经血非时、过量、缠绵而下，遂成崩漏之疾。

因此，固摄冲任是治疗崩漏的关键。究其固摄冲任之法，不外补肾（肾为天癸之源，冲任之本）、益气（气为血帅，气陷血脱）、健脾（脾为气血生气之源）三法。固冲汤中加熟地、枣皮补肾；黄芪益气，白术健脾，以上四药是固摄冲任之主药。龙骨、牡蛎、乌贼骨、五倍子固涩止血，白芍养血敛阴，以上五药是固摄冲任的辅药。茜草化瘀止血，是本方的佐药。此方标本兼顾，安全平妥，诚为崩漏之良方也。所加五药，人参大补元气，暴崩用之防血失气脱，久漏用之益气升陷；鹿角霜补肾助阳，以壮冲任之本；仙鹤草、侧柏叶固涩止血；三七化瘀止血。临床实践表明，加味使用，可使本方的疗效得以明显提高。

张山雷《沈氏女科辑要笺正》说：“崩漏一证，因火者多因寒者少。”汪琪在笺释《济阴纲目》时说，“愚谓止涩之中，须寓清凉。”这基本上代表了历代大部分医家的观点。据作者临床体会，崩漏日久不愈，除普遍呈现劳伤见证外，另一个明显特点是：虚寒多而实热少。治疗上也只得更为：“止涩之中，须寓温补”。其原因，恐怕有二：本病大多为肾阴不足，水不制火，火失制约，迫血妄行。医者未能把握病机，未将滋补肾阴，补水制火放在首位。一见出血，便以为热，大剂苦寒，专事清火，以致血未止而阳复伤，此其一；长期出血，未能制止，气随血脱，阳随阴伤，以致虚寒诸症峰起，此其二。

根据《内经》“急则治其标，缓则治其本”的原则，对于本病的治疗，有人提出按“初则止血以塞其流；次则兼清以澄其源；末宜调理脾胃以复其阳”三个步骤进行。如果把固冲汤当成是“塞流”，那么，随虚寒、血热、血瘀三型加味，就是“澄源”。作者将“塞流”与“澄源”同时进行，是基于这样的考虑：不“塞流”，血脱气尽，“澄源”何益？不“澄源”，病根不拔，“流”安能“塞”？“塞流”是为了“复旧”。“澄源”是为了“塞流”。“澄源”才能够“塞流”。

——本文摘自《中医精华浅说》