不寐的中医辨证论治,高枕无忧散加减治疗失眠

不寐夜来难入眠，细究病因非一端。益气养阴除烦热，最宜“高枕无忧散”。

不寐者，夜来难入眠也。或因之于心脾虚，或因之于胆气怯，或因之于心肾不交者，人多责之于正虚；又有胃中不和，有宿滞痰火者，人多责之于邪实。故临床上多以虚实为纲论治。

据临床所见，不寐一证往往并非投药即效，有经年累月而其病如故者，有虽暂效而时有复发者，其因何在？作者以为主要是用补益法时失之于滞腻。如归脾汤、安神定志丸、天王补心丹等多重浊滞腻之品，久用最易妨碍脾胃之消化功能，人为之“胃不和”，成为“卧不安”的条件，此其一。其二，用消导法时又往往药单味薄。如保和丸及半夏秫米汤类，忽略了正气虚弱为不寐发病的根本。凡此，均无益于脏腑功能的调节。虽然从理论上似乎补虚泻实，条理分明，但往往事倍功半。

不寐一证，虽有虚实之分，但总的看正气虚弱是其发病之根本。脏腑功能的失调也主要表现在不足上；即使所调宿食痰积所致之不寐，表面上似乎为实证，而实际上正是先有脾胃运化升降功能减退，才会失其调达周转之力，饮食不化，郁久则化火生痰，致使“胃不和则卧不安”。因此，在处方用药时就应标本兼顾，用补益之剂兼佐消导，用消导之法兼顾扶正方可达到事半功倍的效果。

明·龚廷贤氏著《寿世保元》一书中载“高枕无忧散”一方，补中有消，以扶正为主，兼除烦热，堪称配伍严谨而全面之良方，对于不寐一证用之多效，谓“高枕无优”者，当非过誉。

“高枕无忧散”由人参、桂圆肉、生石膏、炒酸枣仁、甘草、云茯苓、陈皮、麦冬、半夏、竹茹、枳实、生姜等份，共为散，冲服，每服6克，晨起与睡前服。

此方以人参、桂圆肉益心脾之气，以炒枣仁养血，麦冬滋阴，生石膏清热除烦，又寓有温胆汤清胆和胃、共奏养阴益气、清热除烦之效，故凡心脾气虚，心胆气怯，胆郁化热及胃中不和所致之不寐，皆可随病因之祛除而获愈。本方适应范围较广，针对性较强，益气而不滞，养阴而不壅，健脾和胃而不燥，清热除烦而无苦寒伤胃之弊，用之得当，常收显效，临床多喜用之。

若因情志刺激，郁在肝胆者，可酌加柴胡、白芍、合欢花以疏达肝气；胆热炽盛，心烦不得眠，便干溲赤者加茵陈、胡连、栀子仁以清胆火；胃有宿食停积，嗳气吞酸者加神曲、山楂、谷麦芽、槟榔以和胃消食导滞；因惊恐所致者，夜不能寐，心中惕惕然，多梦易醒可酌加生龙骨、生牡蛎、生铁落；肾气亏虚，腰膝酸软无力，头目晕眩者加何首乌、枸杞、菊花、黑豆等以滋养肾气，或加交泰丸以交通心肾，又有妇人脏躁，夜不安寐、苦笑无常者加浮小麦、大枣等，皆可随证加减。

本方以散冲服，意在图其缓攻之力。不寐一证在临床上往往发病多缓，收效亦慢，不可图一时之功，而以丸散缓图最宜。且散剂服用方便，便于接受，诸多优越之处。

据临床观察，倘以大青盐、莲子芯煎汤送服，则可增加其清心安神之力，以促使速愈。

“高枕无忧散”诚不寐患者高枕无忧之良剂也。

——本文摘自《中医精华浅说》