消渴的病因病机,消渴的中医辨证论治及治疗方剂

消渴阴伤仔细瞧，临床所见分三消。上肺下肾中脾胃，审证求因效更高。

消渴是以多饮、多尿、多食、身体消瘦或尿甜为特征的病证。

消渴之名，首见于《内经》。《灵枢·五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”历代医学文献，对本证论述颇详。《金匮要略）立消渴专篇，提出三消症状及治疗方药。《外台秘要·消渴消中》篇引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”对消渴的临床特点已有进一步的认识。宋代以后，将本病依三多症状之轻重不同分上、中、下三消。热伤肺阴，则津液干枯，不能敷布，故多饮而烦渴不止，谓之上消；热伤胃阴，则胃火炽盛而善饥多食，肌肉消瘦，谓之中消；热伤肾阴，则肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏，多尿而频，或尿如脂膏或发甜，谓之下消。

从本证的临床特点看，与现代医学的糖尿病三消症状者相合。

消渴的病因除与体质因素有关外，还与下列因素有关：

（1）过食甘美体肥而致病，如《素问·奇病论篇》云：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人肉热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

（2）嗜酒致消渴，如《千金方》云：“凡积久饮酒，未有不成消渴者。”

（3）精神因素诱发消渴，《河间六书》云：“消渴者……耗乱精神，过违其度之所成也”，《灵枢·五变》篇云：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”此为五志过极，皆从火化，热盛伤阴，而致消渴。

（4）房室不节，精虚肾燥，发为消渴，如《诸病源候论》云：“房室过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，燥则渴，肾虚又不得传致水液，故随饮小便。”

本病发病因素多是综合的，尤其是嗜酒、喜食甘美和精神紧张过度三者综合发病者为多。

消渴的病机，不论七情、房劳、厚味、饮酒等因素，其致成消渴的病机均为积热伤阴，阴虚火旺，耗伤肺、脾（胃）、肾诸脏。临床虽有上、中、下三消之分，有热在肺、胃、肾三脏之别，推其病理，均为阴虚火旺。病本在肾，因为肾藏精、主水，为全身阴液的根本。

作者治消渴，从益气养阴着手，滋阴补肾，益气健脾，并创制了活血化瘀法，临床常取得很好的疗效。

消渴患者，气阴两伤非常多见，作者自研降糖基本方：生黄芪30克、山药15克、葛根15克、丹参30克、苍术15克、玄参30克、生熟地各15克、茯苓30克、党参10克、麦冬10克、五味子10克、生牡蛎30克。本方以增液汤、生脉散及作者常用的降糖对药合方而成。方中黄芪配山药、苍术配玄参，一气一阴，一脾一肾，苍术健脾，玄参滋肾，黄芪补脾，山药益肾，从先后天二脏着手扶正培本。葛根配丹参，活血化瘀，去瘀生新。增液汤以麦冬、生地、玄参养肺、胃、肾三脏之阴，清上、中、下三焦之燥热。生脉散以党参、麦冬、五味子养肺胃之气阴，敛肺脾之津液。全方滋阴清热，益气生津，敛气固精，健脾祛湿，补中有消，滋补而不腻，使燥热清，气阴复，恢复肺、脾、肾诸脏功能，使水谷运化正常，三消症状自愈。

消渴病久，多见血瘀之症，应以活血化瘀法进行治疗。作者自拟降糖活血方：生黄芪30克、山药15克、苍术15克、玄参30克、葛根15克、丹参30克、生熟地各15克、木香10克、当归10克、川芎10克、益母草30克、赤白芍各15克。此方在益气养阴、培补脾肾基础上加用活血化瘀药物，调气活血，祛瘀生新，用于消渴兼有血瘀征象者每每取效。

消渴除药物治疗外，还要避免过度精神紧张，节制性欲。饮食方面，不可过饱，一般以适量米类，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等为宜。禁忌辛辣刺激之品。《儒门事亲·三消之源当从火断》篇指出：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。”《备急千金要方·消渴》篇：“治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵。…….其所慎有三，一饮酒，二房室，三咸食及面。”这些见解，确有其实际意义，足资参考。

——本文摘自《中医精华浅说》