热痹的中医辨证治疗,热痹的中药方剂

热痹尚难医，中医仍见长。治疗求速效，辨证得精详。

《素问·痹论》论述了风，寒、湿三气杂至合而为痹，对热痹，虽亦论及，而略于治疗。后人认为张仲景桂枝芍药知母汤为治痹之热者。尔后，于热痹治疗多有论述，如李东垣之当归拈痛汤、吴鞠通之宣痹汤，皆为治热痹之良方。作者选取李东垣、吴鞠通的二方之意，结合自己的临证经验，多年来治疗热痹患者甚多，疗效满意。

热痹多见于痹证初期，也可见于痹证复发阶段。因所受外邪与患者体质的不同，在临床中，本病可见以下四证。

热痹热胜证，多见于痹证初期，发病较急，病程较短。患者关节红肿疼痛，灼热感明显，皮肤可见环形红斑。伴发热、恶寒、口干喜饮、大便秘结、小便灼赤、舌质红、苔黄腻偏燥、脉象滑数。治疗宜清热利湿，宣痹通络。处方（自制方）：当归12克、黄芩9克、知母12克、栀子9克、连翘12克、生甘草12克、生薏苡仁24克、防风12克、防己12克、羌独活各12克、忍冬藤15克、海桐皮15克。本方服十五剂后，一般能退热，关节疼痛能明显减轻，若能治疗月余，效果更好。

热痹湿胜证，可见于痹证初起或复发期，患病关节肿胀较甚，疼痛重著，灼热感轻度或不明显，伴发热或身热不扬，身体沉重，疲乏无力：纳呆欲呕，大便溏，小便短黄，舌苔腻偏黄，脉濡滑而数。治疗宜利湿宣痹、清热通络。处方（自制方）：当归15克、生薏苡仁24克、防己12克、苦参15克、滑石15克、生甘草12克、半夏9克、黄芩9克、连翘12克、防风12克、秦艽12克、忍冬藤15克、海桐皮12克。服上方20余剂，发热可除，关节肿胀疼痛可明显减轻，全身症状均能改善。

热痹阴虚证，多见于久罹痹证反复发作之患者，其病程较长，患病关节疼痛，或有肿胀灼热感，甚则轻度变形，常伴低热、五心烦热、形体消瘦、口于咽燥、大便干结、小便短少、舌红无苔或苔少、脉细滑数。治疗宜养阴清热、利湿宣痹。处方（自制方）：当归15克、生地黄18克、知母12克、黄芩9克、连翘12克、生甘草15克、生苡仁24克、苦参12克、半夏9克、防己12克、防风12克、海桐皮12克、忍冬藤15克、滑石15克。服上方10余剂或20余剂，低热能渐退，关节疼痛能减轻，关节肿胀可渐消除，关节活动困难随着症状好转，亦能逐步恢复。

热痹兼寒证，可见于痹证各个阶段，患病关节酸楚疼痛，呈轻度肿胀，灼热感不显，或反觉发凉喜暖，伴发热或低热、口渴、舌苔薄腻偏黄、脉多弦滑稍数。治疗宣清热宜痹、兼驱寒湿。处方自制方）：当归15克、生苡仁24克、羌活12克、防风12克、半夏9克、生甘草12克、白术12克、海桐皮15克、制附子12克、忍冬藤15克、连翘12克、防风12克。上药服20余剂，关节酸楚疼痛能明显减轻，低热可除，红斑结节可消失，关节活动困难可逐渐恢复。

热痹的发病，主要取决于患者体质和感受外邪两大因素。素体阴虚阳盛者，感受风、寒、湿邪，容易发为热痹。以感受之外邪而论，风、湿、热邪相兼侵袭人体，湿热蕴蒸，亦能产生热痹。此外，风、寒、湿三痹经久不愈，邪留经络，郁而化热，又可转化为热痹。由此可知，热痹实乃风湿与热相搏，流注关节，阻于经络，气血流行不畅所致。故其病因应以湿热为源，风寒为兼。其临床表现有热偏胜与湿偏胜之异。其兼证可见寒象而呈寒热错杂之证。而热邪最易伤阴，故热痹每有阴虚见证。因此，热痹有热胜、湿胜、阴虚、兼寒之证，临证时必须明辨之。

热痹的治疗，总的原则是清热利湿，疏风通络。李东垣之当归拈痛汤，主治湿热为病，肢节烦疼、肩背沉重、胸膈不利、遍身疼痛、足胫肿痛等证。吴鞠通之宜痹汤，主治湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄的湿痹证。作者宗二位前贤制方之义，结合自己临证体会，治疗时随证选用，灵活变通。如热偏胜者，多选用黄芩、连翘，生甘草、知母、栀子、忍冬藤等以清热泻火。湿偏胜者，多选用防己、生苡仁、半夏、苦参、滑石等化湿药物。若阴虚之象已见，则选用生地黄、知母以养阴清热。若兼寒象而见寒热错杂之证，可于清热利湿宣痹剂中加附子、白术，寒热兼施。上肢疼痛较著者，可增羌活、桑寄生之属。下肢疼痛剧烈，加独活、秦艽等品。

热痹多见于痹证初起或复发期，是疾病的一个阶段，其病性属热证范畴。一旦热邪已除，黄芩、栀子、连翘等清热泻火药物就当及时减去。但因风、湿之邪缠绵难愈，故祛风胜湿之品必需继续使用，同时增以调理气血之品以善后，如此则能扶正与祛邪并举，而收增强疗效，缩短疗程之功，使患者尽快恢复健康。这就是热痹后期的治疗原则。因为热痹后期，病人大多正气已虚，以致余邪留恋，影响疗效。此时若增以补气血之品，如黄芪、太子参、当归、白芍等品，使正气充实，鼓动血脉，则气血流行通畅，且能发挥祛风湿药物的功效，达到祛邪务尽之目的。

——本文摘自《中医精华浅说》