痛经的病因病机,痛经的中医辨证论治,痛经的中医治疗方剂

痛经血滞兼血虚，养血和血痛自除。疏通冲任调整体，固护精血效迥殊。

痛经，是妇科常见病之一，以行经前后小腹疼痛，并随月经周期反复发作为特点。古称“经引腹痛”。痛经见于《诸病源侯论》，时至明代已有较全面认识。历代医家虽仁智互见，各有发挥，但对防治该病，均有指导意义。

作者在长期临床实践中，观察到本病多见于年轻未婚女子，或继发房劳、多产之后。多数患者伴有精伤血耗症状。考虑到经期泻而不藏、伤精耗血的特点，因而认为，痛经的病因病机虽错综复杂，但总的而言，除冲任气血郁滞外，精伤血耗也应该是主要病理。故痛经虽可由阳虚寒凝肝郁气滞、瘀血内阻而致，不通则痛，但也不可忽视血少滞而不行的一面。正如《景岳全书》所说：“夫气血犹如源泉也，源盛则流畅，虚则无有不滞者。”所以，对痛经的治疗，不仅要活血理气，还应注意补养精血。

根据痛经这种病理特点，作者以养血和血为基本大法，自拟“痛经基本方”：当归10克、川芎10克、白芍20克、枸杞子15克、香附12克、甘草6克。方以当归、白芍养肝血；枸杞补肾精；川芎、香附理气行血；芍甘相伍，又可养血柔肝，缓急止痛；当归温润，养血之中也兼行血之妙。旨在标本兼顾，使精血充足，冲任调畅，疼痛自除。若见精神抑郁或胸胁胀痛，则加竹柴胡舒肝理气。阳虚寒凝，畏寒肢冷，小腹冷痛，喜温喜按，加巴戟天、菟丝子温肾助阳；寒甚，加吴茱萸温阳散寒；婚久不孕，腰酸乏力，加熟地、山萸肉、川续断补肾填精；兼五心烦热，口干不欲饮，上方去香附，加生地、丹皮、麦冬、川楝子滋阴清热；带下色黄，有腥臭味者，加生薏苡仁、黄柏清热解毒；寒瘀，加泽兰、鸡血藤、炒蒲黄；热瘀，加益母草、丹参；子宫内膜异位有实质性结节者，加血竭化坚止痛；经期便溏，加土炒白术、茯苓；呕吐兼热加竹茹，兼寒加吴茱萸。作者以上法用之临床，奏效频捷。

在涉猎医籍，遣方用药之中，倍感治疗痛经须照顾妇人不足于血的生理特点，大辛大热、大苦大寒药应当慎用。温补肾阳，尤忌附子、肉桂、干姜之类，因诸药大辛大热，功在回阳，弊在耗阴，用之不当，致祸甚速。常用巴戟天、菟丝子温肾益精，佐以归芍、枸杞，意在阴中求阳。对肝郁气滞证，不宜过用辛香理气之品，应以养血为主，兼以舒肝理气。务使精血充足，木气敷荣，而肝气条达。此即叶天士所谓：“肝为风木之脏，全赖肾水以濡之，血液以养之……则刚劲之质得以柔和之体，遂其条达畅茂之性。”

此外，疏通冲任，应当照顾气血温润盛通的特点，着眼肝肾冲任之整体，不可一见痛经就用活血理气之法。临床上，每以当归、白芍、枸杞填精血、滋冲任。又选川芎、香附以通行冲任。虽有瘀血，也慎用破血之品。使冲任舒卷自如，气血温润盛通，则冲任流通，自无疼痛之忧。对于阴虚血滞证，多在滋阴清热之中佐以归、芎二味，此遵《内经》：“血气者，喜温而恶寒”之旨。若痛经与月经先期并见，则以调补肝肾为主，每收经调痛止之效。

古有经前痛属实，经后痛属虚之说，然临床上痛在经前或经行1~2天，而辨证为虚证或以虚为主的病例，也不少见。因此，作者认为此说尚有某些局限性，对痛经虚实辨证，应着眼于临床具体证候，四诊合参，全面分析，诚如张景岳所谓：“妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少，即如以可按、拒按及经前、经后辨虚实，固其大法也，然有气血本虚，而血未得行者，亦每拒按，故于经前亦常有此证，此以气虚血滞，无力流通而然，但察其形证脉息”。

——本文摘自《中医精华浅说》