小儿疳积的病因病机,症状,中医辨证治疗方法

小儿疳积不一般，食伤中州是根源。标本虚实须细辨，调理脾胃补后天。

“疳”字解释有二，一则从病理，曰“干”，指小儿脾胃津液干涸而成本病；一则从病因，曰“甘”，指小儿恣食甘肥而得。综其临床所见，疳证是泛指因多种慢性疾病所致的脾胃虚弱、脏腑失养、津液耗伤、气血失荣、肌肤失养、形体消瘦等小儿常见的脾胃失调、营养不良虚弱综合征。其特征为：小儿面黄肌瘦、毛发稀疏、肚大青筋、精神萎靡、饮食异常等。多发于三岁左右的小儿。古人虽有十九疳，二十四候之别，但究其病因，皆因饮食不节、喂养不当，或久病累及脾胃损伤所致。临床上尤以饮食积滞，日久不愈转化成疳者，更为常见，故有“积为疳之母”之说。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾伤则不运，胃伤则不纳，气血无以资生，缠绵日久，则五脏六腑、四肢百骸无以濡养，故除脾胃见症外，可出现心疳、肝疳、肺疳、肾疳、眼疳、鼻疳、牙疳等等兼症。

由于疳证是以脾胃损伤为主，故其治则也应以调理脾胃为要。但由于本病兼证较多，临床表现不一，加之病程又长，故在辨证用药时应分清标本虚实，权衡寒热消补，力求去积而不伤正，扶脾而不恋邪。正如《幼幼集成》所谓：“疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积。故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉。虽积为疳之母，而治疳必先去积，然遇极虚者而迅攻之，则积去疳危矣。故壮者去积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之”。证之于临床，陈飞霞之论，确属经验之谈。

作者治疳证，凡症见面黄肌瘦，乳食少进，毛发稀疏，腹满拒按，大便酸臭，烦躁啼哭，夜卧不安，舌红苔腻，脉滑数者，辨之为肠胃积滞有热，治每以消食导滞为主，多用保和丸加减（焦山楂、炒莱菔子、神曲、法半夏、茯苓、连翘、淮山药、生扁豆、砂仁、胡黄连），舌赤口臭必加酒黄芩，连翘不可不用。胡黄连，在两岁以内小儿不用，三岁以后，用量也不宜过多。

若症见面黄肌瘦，精神萎靡，头毛作穗，皮肤干涩，肚大青筋，手足心热，烦躁不安，纳呆食少，脉濡细者，辨为积滞日久，化热灼津，治宜清补兼施法，可用《医宗金鉴》肥儿丸化裁（金鉴肥儿丸：人参、茯苓、白术、胡黄连、黄连、使君子、神曲、山楂、芦荟、甘草）。有虚热者我喜用银柴胡、青蒿；舌质红者，加沙参、鳖甲；芦荟作者一般不用，多以连翘代之，防苦寒伤胃。

疳证至后期，患儿骨疲如柴，头大颈细，肚大青筋，精神疲惫，睡卧露睛，大便完谷不化，舌淡苔少，脉细无力者，辨为久病脾气大伤，津液匮乏。补不宜峻补，味不宜偏厚，宜调理升降，益气养阴，作者常用参苓白术散化裁。此方取四君子汤之中和，用木香、藿香理气散湿，用葛根升腾脾胃之津液，有升有降，补中寓散，乃稳妥之法。舌红者加沙参，连翘少用，大便酸臭者，加谷芽、焦山楂。

治疗疳证兼症，须辨证施治，牙疳、眼疳、鼻疳……等，不应拉入疳证中按图索骥，作者认为仍须遵“有是证，则用是药”之旨，或清，或补，或泻，或用内服外治之法，不属儿科者，请他科会诊，不应勉强以疳证统治之。

治疗疳证，在临床上除用汤剂外，久病缓图，作者常用小儿扶正散（苍术36克、牛黄1.5克、生熟蒲黄各18克、元明粉、穿山甲各36克，猪肝一具，将上药共为细未，再将猪肝煮熟，剔除白色血管，趁热合上药于药碾中压碎，晒干，研成细末。一岁患儿每次服0.6克，日服三次，开水送下。一岁以上者，每岁增加0.3克，用药多在一周之内，即可改善患儿之食欲，半月之后，患儿面色多转红活。

——本文摘自《中医精华浅说》