结节性红斑的中医辨证论治

结节红斑湿热成，瘀阻经脉滞不通。病久反复寒湿蕴，治此三法细分清。

结节性红斑（现代医学病名），是一种好发于小腿伸侧的急性炎症性皮肤病，由于发病时小腿部生有多个结节，似梅核大小，如瓜藤所缠，色红而肿，故祖国医学文献中有梅核丹、梅核火丹、湿毒流注、室火丹、瓜藤缠等不同名称。如《诸病源候论·室火丹候》曰：“室火丹，初发时必在腓肠，如指大，长二三寸瘦，色赤而热是也。”尽管名称较多，但都从不同角度对其加以论述，若互相参阅，则可窥其全貌。

穷其机理，固然“邪之所凑，其气必虚”，但毕竟多与湿热下注、瘀阻经脉相关。凡地居卑湿、坐卧湿地、雨后湿蒸等，均可使湿邪自外内侵；若饮食失节，劳逸不调，多饮茶酒，过餐油腻五辛、鱼腥海味、肥甘甜腻之物，则亦能使脾运不畅，湿从内生。湿邪既生，蕴久化热，则湿热下注，凝滞血脉、阻遏经络，使气血循行不畅。瘀乃有形之邪，结块而成，故结节肿如梅核。新起者，四畔鲜红；热甚者，患处肿胀；湿甚者，足胫浮肿；瘀甚者，紫黯疼痛。若病久反复、因循失治，则伤耗气血，故亦能由湿热转为寒湿。

总之，本病可有湿热阻络、气血瘀滞及寒湿蕴结之分，但临床以前二者最为常见。起病急骤，伴恶寒发热、头疼咽痛、筋骨酸楚、乏力纳呆等症状，结节多对称分布于小腿伸侧，发疹较多时亦可见于屈侧，少数可侵及大腿、上臂伸侧或面颈部。结节数目多寡不定，少则数个，多则数十，群集而散在。小者如豌豆梅李，大则似红枣核桃，境界鲜明，略高出皮面，皮肤紧张，色红漫肿，触之灼热，自觉疼痛，压之尤甚。兼有口渴便干，小溲黄赤，舌红苔腻，脉象滑数者，为湿热阻络，治宜清热利湿、活血通络法，可选用《赵炳南临床经验集》的凉血五根汤（白茅根30克、栝蒌根15克、茜草根10克、紫草根10克、板兰根10克）化裁。可配服市售成药二妙丸。

若病日持久或因循失治，其结节多由鲜红转为暗红或紫黯，呈红枣大小，甚则融合，形似鸡卵，触之较硬而痛甚。如《医宗金鉴·外科心法要诀·胫部》曰：“此证生于腿胫，流行不定，或发一、二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿。轻则色紫，重则色黑……若绕胫而发，即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”伴有舌黯瘀斑、脉象涩滞者，为气血瘀滞。治宜活血通络、行气散结法。可选用《朱仁康临床经验集》中的通络活血方（当归尾12克、赤芍10克、桃仁10克、红花10克、泽兰12克、茜草10克、青皮10克、制香附6克、王不留行10克、地龙12克、川牛膝10克）化裁。可配服市售成药大黄?虫丸、散结灵。

作者根据本病多由湿热阻络，经脉蹇滞这一特点，自拟通络三妙散，验诸临床，每有收功。处方：苍术10克、黄柏10克、川牛膝12克、泽兰12克、防己10克、赤芍10克、薏苡仁15克、当归尾12克、丹皮10克、路路通6克。足胫甚者、加白茅根、冬瓜皮、萆薢以清利湿热；关节肿痛者，加威灵仙、木瓜、秦艽以舒筋通络；结节久不消散者，去防己、苡仁，加炙山甲、生牡蛎以活血散结。

以上三种证型可互相转化或兼而出现，不可截然分开，又当细审。总之，本病的治法如掌握清热利湿、活血散结、温经通络三个要领，则可临证不惑矣。

——本文摘自《中医精华浅说》