仙方活命饮临床应用医案

【组成】白芷3g 贝母 防风 赤芍 归尾 甘草节 角刺 炮山甲 乳香 没药各3g 天花粉 金银花 陈皮各9g

【主治】疮疡肿毒初起，或以成脓而未溃者，红肿热痛，身热恶寒，舌苔薄白，或微黄，脉数有力，其证属阳者。

【医案】潘某，男，65岁，于2000年4月7日诊。7天前颈部生疮红肿热痛，在医疗站诊治6天（诊断及用药不详），疮溃、流脓。现疮痛，心烦易怒，纳减，口干，小便黄，舌质红苔黄腻，脉弦。查不发热，后颈正中偏左有一6cmX5cm疮疡，红肿高突，质硬，根盘大，扪之热，脓点5~6个。血常规检查：白细胞计数17.6X10/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.19。西医诊断为痈。中医诊断为侧对口疽（脑后发）。辨证为湿热交蒸，火毒炽盛。治以清热解毒，除湿消肿。方用仙方活命饮加减：金银花30g，连翘30g，蒲公英30g，天葵子15g，丹皮12g，当归尾9g，赤芍12g，穿山甲3g，皂刺15g，薏苡仁24g，木通9g，乳香9g，没药9g，生甘草6g。水煎服，每日1剂。伤口外用化腐排脓三仙丹撒布，每日换药1次。

4天后复诊，局部红、肿、热、痛减轻，脓点减少，心烦、口干减轻，小便黄消除，纳增，舌质红，苔黄腻，脉弦。前方去乳香、没药，加黄芪15g，水煎服每日2剂。外用化腐生肌八二丹撒布，2日换药1次。

再4天后复诊，局部红肿轻微，脓点消除，心烦、口干消除，饮食尚可，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦。治宜扶正托毒，托里透脓汤加减：金银花15g，黄芪15g，当归9g，太子参15g，蒲公英15g，白术12g，赤芍9g，生甘草6g，薏苡仁24g，茯苓12g。水煎服，每日1剂。外用生肌九一丹撒布，2日换药1次。

又4天后复诊，局部大量鲜红肉芽组织长出，饮食尚可，二便正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。宜益气养血，托里生肌。用八珍汤加减：金银花15g，黄芪15g，当归9g，太子参15g，白术12g，茯苓12g，山药15g，陈皮6g，制首乌12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，外用生肌九一丹撒布，2日换药1次，治疗20余天后痊愈。 （摘自《国医论坛》）

【分析】患者于7天前颈部生疮，诊断为侧对口疽，疮型见“红肿高突，质硬，跟盘大，扪之热”，且有脓点，很明显属于疮疡的实热证，病程较短，仍属于疮疡的初期，脓成而未溃，结合全身症状，有心烦易怒，饮食减少，口干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦，证属湿热，所以很自然考虑用仙方活命饮。本病案在运用仙方活命饮时加入了连翘、蒲公英、天葵子，增加了清热解毒疗疮的作用，加丹皮散血分之热，穿山甲活血通络，薏苡仁、木通清热利湿，导湿热从小便而出，去防风、白芷之辛散，全方共起清热解毒，活血消痈的作用。本案中去掉了天花粉，其实天花粉在这里完全可以加上，因其亦有破结散痈之功，且生津止渴，解决患者口干的问题，许多疮疡、外伤的方剂中常用到天花粉，如复元活血汤，很多药物都与仙方活命饮相似。本案加用化腐排脓的三仙丹内外并治，所以4天后复诊即见病情明显好转，全身症状也逐渐消除，病证的侧重点发生变化，治疗思路转化为扶正以祛邪，用托里透脓汤扶正托毒，三诊治疗以扶助正气为主，故用八珍汤稍加清热解毒的药物以收功。