五味消毒饮临床应用医案

【组成】金银花20g 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵子各15g

【主治】发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疮疖肿，红肿热痛，舌红苔红，脉数。

【病案】陈某某，男，3岁。入院前5天因发热咽痛被当地诊断为“急性扁桃体炎”，给予头孢拉定治疗，仍发热。3天前，家长自予小儿安（磺胺药）半包口服，2天前出现高热、皮疹，在当地治疗无好转，遂来本院诊治。

查体：体温40℃，神清，皮肤布满出血性皮疹，咽充血明显，扁桃体II度肿大，可见脓点，心肺肝脾无异常，病理性神经反射阴性。血常规：白细胞计数18X10⁹/L，中性粒细胞79%，淋巴细胞16%；血小板430X10⁹/L；血红蛋白116g/L。入院诊断：急性化脓性扁桃体炎，磺胺药过敏性皮炎。

中医诊断：风热乳蛾，药毒。治以清热解毒，凉血消斑，予五味消毒饮加味：金银花、天葵子、麦冬、玄参、野菊花各9g，蒲公英15g，紫花地丁、丹皮、赤芍各12g，生石膏50g。1剂退热，3剂症减，7剂而愈。 （摘自《浙江中医杂志》）

【分析】本案病证有3个特点：1.患者为一3岁小儿；2.最初是因发热咽痛住院，诊断为“急性扁桃体样炎”；3.有药物过敏，出现高热、皮疹。患者症状体征比较简单，发热、咽痛，扁桃体肿大，皮疹，观察其皮疹的色状，为出血性，看到这里我们也许会想到温病气血辨证的热入营血证。但是患者神志清楚，发热亦无夜间加重的表现，舌苔亦无红绛等表现，所以可以判断其病位不在营分，仍在气分，为气血两燔，故治疗时应考虑以清气分药为主，配合一些清热凉血的药物，以求气血并治。五味消毒饮药味较少，但功专效强，五味药皆是清热解毒疗疮的特效药和常用药。但也因其用药比较单一，所以作者在治疗本病时，于原方基础上辨证加减。麦冬、玄参两者是增液汤中的两味药，有增液生津的作用，患者高热达到40℃，体质较差，一定有阴液的耗伤，且玄参是咽喉肿痛的常用药物，有泻火解毒，清热散结的作用，临证遇到热盛伤津的咽喉肿痛的病例时常可加用玄参以滋阴解毒。丹皮、赤芍两者入血分，有凉血活血、消斑疹的作用。生石膏入肺胃经，是清气分热的常用药，其用量一般很大，如有高热、烦躁时石膏用量一般在30g以上才够，亦是小儿的常用药。

其实用于治疗本病例的方剂很多，作者用五味消毒饮实际上主要是遵其法，并不注重所用的药物。本方寒性较著，患者毕竟只有3岁，所以作者应用本方时减少了苦寒药物的用量，服用7剂即愈。