牛蒡解肌汤的方剂组成,功用主治,临床应用医案

【组成】牛蒡子10g 薄荷10g 荆芥12g 连翘12g 山栀子10g 丹皮10g 石斛10g 元参15g 夏枯草10g

【主治】头面风热，或颊项痰毒，风热牙痛等。

【病案】陈某，男，21岁，于2002年6月10日初诊。患者于2月前发热、咳嗽，同时发现颈部、腋下、腹股沟等处淋巴结肿胀发硬，并有轻微触痛，体温常在下午增高至39℃左右，全身乏力。曾在3个医院诊治，经各项检查后初步诊断为何杰金氏病。建议做活组织检查以明确诊断。患者不同意活检而前来求中医治疗。来诊时见患者消瘦，面色淡白，精神萎顿，颈部两侧、颌下、腋窝、腹股沟均可触及蚕豆至杏核大小之淋巴结，质地略硬，可推动，轻微压痛。舌质红苔微黄，脉弦细。胸片示：心肺膈未见异常。既往无肺结核病史，其叔父因何杰金氏病死亡。疏方如下：牛蒡子10g，连翘12g，栀子9g，牡丹皮10g，石斛10g，玄参25g，夏枯草15g，归尾9g，赤芍6g，橘叶核各9g，蒲公英30g，海藻15g，柴胡9g，生牡蛎（先煎）30g，土茯苓30g，30剂。每日1剂，水煎分早中晚服。

二诊（1月后）：患者全身淋巴结均缩小，期间仅发热2次，体温均在38℃以下，精神好转，体力渐复，胃纳转佳，略有口干，舌淡红苔薄。药中病机，于方中加麦冬12g，再进1月，服法同前。此期间上方略作加减。至2002年8月中旬（2月后），患者全身肿大淋巴结基本消失，诸症皆除，体重增加，恢复工作，半年后随访未见复发。 （摘自《国医论坛》）

【分析】何杰金氏淋巴瘤也称霍奇金病（HD），是淋巴系统的恶性实体瘤之一。其主要特点是大多数病人最初病变仅限于一组淋巴结，随着病情发展渐扩展到邻近淋巴结或淋巴组织，也可通过血行播散侵犯淋巴组织及器官。本病由外火风燥，或寒痰凝滞，内因忧思喜怒，肝郁气结生痰化火及气滞血瘀，积而成结，日久脏腑内虚，肝肾亏损，气血两亏。

患者有“颈部、腋下、腹股沟等处淋巴结肿胀发硬，并有轻微触痛”，依据中医理论多按痰核施治。患者初起有发热，咳嗽，可以考虑是有外感的表现。而同时又全身痰块疖肿，小如蚕豆，大如杏核，痰核肿硬，根底色白，究其原因多由外感风热，挟痰上注，郁于经络而致。舌质红，苔微黄，可以判断是外感风热入里化热引起。

《疡科心得集》有牛蒡解肌汤，由牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、栀子、牡丹皮、石斛、玄参、夏枯草9味药组成，可治风热而致颈项痰毒。在此取其疏风、软坚之意。增入活血散瘀之品。方中加归尾、赤芍活血化瘀，橘叶核祛风化痰，蒲公英清热解毒，海藻消痞散结、咸寒软坚，柴胡合生牡蛎则善消痰块，土茯苓祛风解毒消肿。患者虽服药2月，疗程较长，然终达临床治愈。